主动脉夹层
(别名:主动脉夹层血肿)
鉴别诊断
主动脉夹层临床表现较复杂,几乎累及全身各系统,常常表现为急起剧烈胸痛,血压高,突发主动脉瓣关闭不全,两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症,胸痛常被考虑为急性心肌梗塞,但心肌梗塞时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足资鉴别,故在主动脉夹层的早期鉴别诊断中须注意:
(1)持续性剧烈胸痛,腹痛,起病急骤,吗啡等不能使之缓解;
(2)虽有胸痛,腹痛,并出现休克征象,但血压轻度降低或不降,甚至反而升高;
(3)突然出现主动脉关闭不全体征,或心衰进行性加重;
(4)胸骨上窝,腹部触及搏动性肿块;
(5)两侧肱动脉,股动脉搏动强弱不一,甚至出现无脉症;
(7)胸痛伴神经系统症状,如晕厥,偏瘫及老年人突然出现意识障碍等。
如遇上述表现,则须高度怀疑主动脉夹层可能,应及时行影像学检查,近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助,超声心动图,CT扫描,磁共振均可用以诊断,对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。
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