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新生儿呼吸窘迫综合征 (别名:肺透明膜病)
新生儿呼吸窘迫综合征的图片
所属部位: 胸部
就诊科室: 内科 儿科 妇产科
症状体征:一.临床症状 患婴多为早产儿。刚出生时哭声可以正常。6~12..  详细...
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治疗

  一.护理

 

  应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上。用监护仪监测体温。呼吸。心率。经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。环境温度需保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温(核心或深部温度)在37℃。使体内耗氧量在最低水平。相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液。保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养。可采用静脉高营养液滴入。至能吸吮和吞咽时母乳喂养。

  二.供氧和机械呼吸

  为改善缺氧。减少无氧代谢。须供给足够氧气。轻症可用鼻塞。面罩或持续气道正压呼吸(CPAP)。如FiO2已达0.8。而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下则需作气管插管。使用呼吸机。吸气峰压不超过2.9kPa(30cmH2O)。平均气道压<0.98kPa(<10cmH2O)。呼吸频率25~30次/分。吸气时间(I):(E)=1:1~2FiO2开始时高。以后渐减至0.4。撤除呼吸机时先以加强呼吸(IMV)过渡。每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸。用较小潮气量和较高通气频率进行通气。由于某种原因于吸气时间短。故吸气峰压和平均气道压道压均低。胸腔内压亦低。有利于静脉回流。常用的方法是高频喷射通气(HFJV)。用鼻管插入新生儿鼻腔1.5~2cm左右。驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150~300次/分。根据病情持续1~3小时后。与一般鼻塞法供氧交替治疗。至血PaO2能维持7.98kPa(60mmHg)以上。但不超过11.97~13.3kPa(90~100mmHg)。则可改用鼻塞法。

  三.肺表面活性物质替代疗法

  PS已成NRDSP的常规治疗。天然PS(包括猪肺。牛肺PS)的第一次剂量120~200mg/kg。第二次和第三次剂量可减到100~120mg/kg。各次间隔约8~12小时。每次将计算出的剂量置于3~5mg/kg生理盐水中备用。将气管暂时脱离呼吸机。再以PS从气管插管直接滴入肺中。滴入时转动婴儿体位。从仰卧位转至右侧位再至左侧位。使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道。则PS可从小通道中滴入。这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1~2小时的呼吸窘迫症状即可减轻。如用合成的Exosurf。剂量为5ml/kg。内含DPPC67mg/kg。有效时间出现较晚。症状约在12~18小时才改善。不论天然或合成的PS治疗效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后过敏性疾病的发生。

  少数婴儿对PS治疗效果不佳。原因是多方面的。①极低出生体重的肺不但功能不成熟。结构上也不成熟。伴有肺发育不良。②重度窒息儿反应极差③存在肺水肿(如PDA左向右分流量大)。渗出液中的蛋白质多。拮抗PS。④伴有其他疾病如严重肺炎。故需寻找原因。另加治疗。

  四.恢复期动脉导管未闭的治疗

  可用消炎痛。共用3剂。每剂间隔12小时。首剂0.2mg/kg。第二。第三剂的剂量根据日龄渐增。小于2天者各次0.1mg/kg。日龄2~70.2mg/kg。>8天各为0.25mg/kg。进入途径可静脉滴入。如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳。也可口服。但疗效较差。消炎痛的副作用有肾功能减低。尿量减少。血钠降低。血钾升高。停药后可恢复。若药物不能关闭动脉导管。可用手术结扎。

  五.抗生素治疗

  由于肺透明膜病不易与B族β溶血性链球菌感染鉴别。故多主张同甘共苦时试用青霉素治疗。剂量20~25万μ/kg·d。分3~4次静滴或肌注。

  六.液体治疗

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