【预防】

　　风湿热的预防可分为初次发作和复发的预防两种。A组溶血性链球菌初次感染后。风湿热的发病率约1‰。而早期发现链球菌比较困难。故预防风湿热初次发作不易办到。只有对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发。风湿热第一次发作后头3年内的复发率大约为75%。每次复发加重心脏损害。故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。预防的方法如下述。

　　1.初次发作的预防上呼吸道A组β溶血性链球菌感染如猩红热。扁桃体炎。咽炎是风湿热的诱因。故预防初次风湿热发作必须予以重视。并给予适当的治疗。由于A组病毒所致的临床表现也可由其他细菌引起。有必要在没有经过治疗之前作好咽培养。此时。几乎全部可得A组链球菌生长阳性结果。如第一次咽培养阴性。而临床上仍怀疑为链球菌感染时。应再做第二次咽培养。

　　为了达到预防初次风湿热发作的目的。治疗链球菌感染应在确定链球菌感染之后立即开始：①肌注苄星青霉素G。体重25kg者则用120万单位。肌注1次。②或肌注青霉素40万单位。每日2次。共注10天。③如对青霉素过敏。可用红霉素30mg/kg/d。每日不超过1g。共用10天。磺胺类药仅对预防复发有效。不用于治疗链球菌感染。

　　2.复发的预防患风湿热者。如果发生上呼吸道链球菌感染。则风湿热复发的危险性很大。不管有无明显的症状。均可引起复发。即使积极治疗有症状的感染。预防还可能失败。因此。预防风湿热复发能否成功。取决胜于持续的预防措施。而不是单靠对急性链球菌咽炎急性发作时的治疗。故对有过风湿热。患过舞蹈症。风湿性心脏炎者均应给予长时间的持续性预防措施。

　　预防措施如下：①肌注苄星青霉素G120万单位。每4周骨注1次。②或口服青霉素V。每日2次。每次25万单位。但口服不易坚持。须病儿很好的合作。可用于复发性低的病儿。③对青霉素过敏者可口服磺胺嘧啶或红霉素。磺胺嘧啶1.0g。每日1次。如体重<25kg。每次0.5g。每日1次。红霉素0.25克。每日2次。

　　以肌注苄星青霉素G效果较好。据上海第一医学院儿科对风湿热患者的追踪观察复发率高6倍。青霉素的预防效果优于磺胺。好延长到成人期。在应用青霉素或其它抗链球菌药物预防风湿热复发过程中。有时仍可发生链球菌感染。临床仅表现为发热和咽痛。咽拭子培养大都阴性。此时应随即加用青霉素或其它抗链球菌药物治疗。