临床常需与以下疾病鉴别：

　　(1)再生障碍性贫血：表现为发热。贫血。出血三大症状。肝。脾。淋巴结不大。与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似。但一般贫血较重。白细胞总数及中性粒细胞多减少。网织红细胞不高。骨髓红。粒系统生血功能减低。巨核细胞减少或极难查见。

　　(2)急性白血病：ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别。通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。

　　(3)过敏性紫癜：为对称性出血斑丘疹。以下肢为多见。血小板不少。一般易于鉴别。

　　(4)红斑性狼疮：早期可表现为血小板减少性紫癜。有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。

　　(5)Wiskortt-Aldrich综合征：除出血及血小板减少外。合并全身广泛湿疹并易于感染。血小板粘附性减低。对ADP。肾上腺素及胶原不发生凝集反应。属性顾隐性遗传性疾病。男婴发病。多于1岁内死亡。

　　(6)Evans综合征：特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血。Coomb´s试验阳性。病情多严重。多数病人经激素或脾切除治疗有效。

　　(7)血栓性血小板减少性紫癜。见于任何年龄。基本病理改变为嗜酸性物栓塞小动脉。以前认为是血小板栓塞。后经荧光抗体检查证实为纤维蛋白栓塞。这种血管损害可发生在各个器官。临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血。肝脾肿大。溶血较急者可发热。并有腹痛。恶心。腹泻甚至出现昏迷。惊厥及其他神经系症状。网织红细胞增加。周围血象中出现有核红细胞。血清抗人球蛋白试验一般阴性。可显示肾功能不良。如血尿。蛋白尿。氮质血症。酸中毒。预后严重。肾上腺皮质激素仅有暂时组合缓合作用。

　　(8)继发性血小板减少性紫癜：严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少。各种脾肿大疾病。骨髓受侵犯疾病。化学和药物过敏和中毒(药物可直接破坏血小板或抑制其功能。或与血浆成分合并。形成抗原复合物。继而产生抗体。再由抗原抗体发生过敏反应。破坏血小板。过敏反应开始时可见寒战。发热。头痛及呕吐等)。溶血性贫血均可伴有血小板减少。应仔细检查。找出病因。以与特发性血小板减少性紫癜鉴别。