治疗措施

　　1.一般疗法：急性病例主要于发病1～2周内出血较重。因此发病初期。应减少活动。避免创伤。尤其是头部外伤。尤其是头部外伤。重度者卧床休息。应积极预防及控制感染。阿司匹林可致出血。亦须避免。给予足量液体和易消化饮食。避免腔粘膜损伤。为减少出血倾向。常给大量维生素C及P。局部出血者压迫止血。一般病例不需给以特殊治疗。若出血严重或疑有颅内出血者。应积极采取各种止血措施。慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗。但应避免外伤。预防感染。有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发。对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊疗法。

　　2.输新鲜血或血小板：仅可作为严重出血时的紧急治疗。因患者血中存在抗血小板抗体。输入的血可很快破坏。寿命短暂(几分钟至几小时)。故输血或血小板不能有效提高血小板数。但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性。而减轻出血倾向。

　　3.肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性。减少出血倾向;②减低免疫反应。并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期应用大量激素后。出血现象可较快好转。目前仍主张在发病1个月内(特别是2周内)病情为中度以上或发病时间虽长。但病情属重度以上的病人应给予激素治疗。用药原则是早期。大量。短程。一般用强的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2～3次或清晨一次口服。若出血严重。强的松可用至120mg/m2·d口服或用氢化可的松400mg/m2·d或氟美松10～15mg/m2·d静脉点滴。待出血好转即改为强的松60mg/m2·d。一般用药3周左右。最长不超过4周。逐渐减量至停药。

　　4.大剂量丙种球蛋白静点：对重茺以上出血病儿。亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白(IgG)。约0.4g/kg·d。连用5天。约70%～80%的病人可提高血小板计数。特别对慢性患者有暂代切脾手术的倾向。但此种精制品费用昂贵。一时不易推广。

　　5.免疫抑制剂：激素治疗无效者尚可试用：①长春新碱每次1.5～2mg/m2(最大剂量2mg/次)静脉注射每周一次;或每次0.5～1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注。连用4～6周为1疗程。用药后血小板可见上升。但多数病人停药后又下降。仅少数可长期缓解。因疗效短暂。故较适用于手术前准备。②环磷酰胺2～3mg/kg·d口服或每次300～600mg/m2静脉注射。每周1次。有效时多在2～6周。如8周无效可停药。有效者可继续用药4～6周。③硫唑嘌呤1～3mg/kg·d。一般一个月后方可显效。这些免疫抑制剂可与皮质激素合用。

　　6.其它药物：近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑(达那唑Danazol。DNZ)。这一非男性化人工合成雄激素。治疗顽固性慢性ITP患者。即刻效果尚好。维持效果时间较短。故对准备切脾手术而需血小板暂时上升者有一定价值。其作用现认为可调整T细胞的免疫调节功能。从而降低抗体的产生。并可减少巨噬细胞对血小板的消除。

　　7.脾切除疗法：脾切除对慢性ITP的缓解率为70%～75%。但应严重掌握手术指征。尽可能推迟切脾时间。