疾病概述

　　病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见(占80～90%)，其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途径有三：1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。2、外伤性　系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。3、骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。

　　骨髓炎的发生必须具备二个条件，即外在因素和内在因素同时存在。高度感染力的细菌侵入人体是外在因素，全身或局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。以血源性化脓性骨髓炎为例说明其发生过程。在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发生常和外伤(扭伤、挫伤等)有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。

　　总之，血源性骨髓炎常见的发病情况有：①多发于营养不良，发烧初愈的儿童;②常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等;③骨髓炎常起于长骨干骺端;④男孩发病较多。

　　疾病描述

　　病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见(占80～90%)，其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。

　　症状体征

　　皮肤发红、肿胀、压痛、关节功能受限。

　　疾病病因

　　创伤史及身体其他部位感染。

　　诊断检查

　　1.病史

　　注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。

　　2.体检

　　注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛、关节功能受限等。

　　3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

　　4.鉴别诊断

　　注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。

　　5.辅助检查

　　有条件者可行MRI及ECT检查。

　　治疗方案

　　1.全身支持及对症治疗，调节水电解质平衡，补充维生素。中毒症状明显者可给予少量多次输血、降温、止痛等治疗。

　　2.急性期主张尽早静脉给予足量抗生素，通常宜用两种或两种以上联合使用，并根据药敏试验进行调整。

　　3.用石膏、夹板、皮牵引等行患肢抬高和制动。

　　4.应用大剂量抗生素48h后高热仍不退者或骨膜下穿刺有脓时应手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗。如已形成骨膜下脓肿，则应早期切开引流，髓腔内放置两根硅胶管进行抗生素溶液灌注冲洗。

　　手术治疗

　　术前准备

　　按一般骨科手术前常规处理，但应注意：

　　1、详细检查并详阅X线片，明确死骨及死腔位置，确定手术切口途径等。

　　2、术前2～7d开始应用抗生素，用药前应作窦道分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定。

　　3、创伤所致的骨髓炎，手术前应预防破伤风。

　　4、必要时准备输血。

　　手术方法

　　1、病灶清除术为治疗慢性骨髓炎的基本方法。

　　(1)切口长度应以能完全显露死骨及感染骨为度。注意切勿损伤主要神经及血管。

　　(2)骨膜切开及剥离范围应按病骨及死骨大小和多少而定，不可剥离过多。

　　(3)彻底切除坏死组织、肉芽组织、窦道及瘢痕组织，摘除所有死骨，引流不畅的死腔应予打开，但不可过多切除正常骨质。

　　(4)如手术未遗留较大或较深的死腔，软组织条件好，可行一期缝合，并在髓腔内上下各放一根有侧孔的塑料管，分别作为冲洗和负压吸引用，术后用生理盐水或抗生素溶液冲洗7～10d，先后拔除冲洗管和引流管。如清除后有较大或较深的死腔遗留或软组织无法修补者，尚应同时进行消灭死腔或修复创面的手术，才能收到较好的效果。

　　2、肌瓣或肌皮瓣填塞术

　　适用于病灶清除后残留较大死腔者。应尽量选择邻近肌肉，但应避免采用肢体的主要屈伸肌，所用肌瓣不应过长，张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时，可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣移植。

　　3、松质骨填塞术

　　在彻底清除病灶后，用髂骨片或其他松质骨填充死腔。此法易招致感染而失败，须慎重采用。一般多使用于局限性骨脓肿病灶清除后，或在病灶清除后局部骨质缺损多不植骨难以支持体重时。

　　4、含抗生素骨水泥充填术

　　清除病灶后将含抗生素的骨水泥珠充填，水泥珠可逐个拔出，也可在数月后一并取出后再进行植骨。

　　5、病骨切除术

　　身体某些部位(如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨远端等)的慢性骨髓炎，可将病变部分完全切除。

　　6、截肢术

　　创面经久不愈，肢体产生严重畸形、已发生癌变、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。

　　用药安全

　　对急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生习惯，加强营养，增强对疾病的认识能力。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，阻断细菌进入血液循环。

　　药物预防

　　1、外敷药物用金黄膏或露王膏外敷;也可用太乙膏掺红灵丹外贴。

　　2、西药用红霉素软膏外涂。

　　3、内服药则清火解毒利湿，用黄连解毒汤加减。以防止细菌的扩散。西药选用青霉素、红霉素、白霉素等。