疾病简介
　　肺放线菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｃｔｉｎｏｍｙｃｏｓｉｓ）系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。这菌为正常人口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌。多数由于口腔卫生不良，吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病。也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。本菌在厌氧条件下琼脂培养，生长球形菌落。在组织内呈色黄颗粒，通称“硫磺颗粒”，系由菌丝缠结而成。镜检为革兰阳性的０．５～１．０μｍ的菌丝团，四周菌丝呈放射状排列，菌丝末端膨大呈棒状。
　　病理改变
　　肺部感染从支气管炎开始，有化脓怀肉芽肿，多发性小脓肿形成。在脓肿内可见到硫磺颗粒，周围为类上皮细胞、多核巨细胞、嗜酸粒细胞和浆细胞，再外为纤维性病变。病变累及胸膜，引起胸膜炎或脓胸，并可穿破胸壁形成瘘管。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。
　　病因
　　放线菌属原核生物，具有细菌的特征，其增殖不是孢子形成或丝状芽生，而是通过细菌分裂复制，绝大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，因此在无氧环境中生长最好，在组织内生长则紧密聚集在一起，肉眼可见，称为颗粒，以色列放线菌是最常见病原菌，其他如赖氏放线菌、粘放线菌等也可致病。放线菌常寄生于人体口腔黏膜、牙龈、扁桃体、结肠等处。当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。也可侵入血循环，引起全身播散。
　　该病的病理特征是多发性脓肿、瘘管、肉芽增生和纤维性变。病原菌入侵后，在组织内最先引起白细胞浸润，形成多发性小脓肿，脓肿穿破形成多个窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒，病变晚期，慢性肉芽组织增生，病变邻近组织纤维性变。
　　临床表现
　　多为缓慢起病。开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量粘液痰。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。可出现高热、剧咳、大量粘液脓性痰、且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓法。瘘管周围组织有色素沉着。瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。
　　辅助检查
　　单侧或双侧肺散在不规则斑片状浸润阴影，可融合成实变，其中有不规则透亮区，亦可伴有胸腔积液。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破坏。
　　诊断依据
　　１．多有口腔卫生不良、拔牙或口腔感染病史。
　　２．发病缓慢，发热、咳嗽、咳痰、咯血、痰中有硫磺颗粒，波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液。病变可蔓延至邻近组织或器官，亦可血行播散。可出现肺部湿啰音、肺实变、胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
　　３．胸部Ｘ线检查：肺内散在不规则浸润影，可融合成大片实变，内有透亮区。
　　４．痰、胸液、窦道分泌物中找到硫磺颗粒，镜检为革兰阳性的放线菌。厌氧培养放线菌生长可确诊。
　　５．瘘管壁活检查见菌丝节段或硫磺颗粒可确诊。
　　诊断检查
　　诊断：根据临床表现及痰、脓液或活检标本找到放线菌可诊断。在深部组织和脓液中证实有颗粒存在，在排除真菌后有诊断意义。除培养和组织学检查外，血清学等其他检查无诊断价值。
　　实验室检查：
　　１．血液检查血白细胞升高，血沉增快。
　　２．病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为０．２５～３ｍｍ　的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Ｙ　形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长，结合生化反应和菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔，４～６　周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见“硫黄颗粒＂，镜检可见革兰阳性分支菌丝。
　　其他辅助检查：Ｘ　线表现为支气管肺炎，肺实变，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。
　　诊断
　　早期在临床和Ｘ线上无特征性改变，故较难诊断。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出致病菌可确诊。
　　本病较易与肺结核　、支气管癌及肺脓肿相混淆；与奴卡氏病菌病在临床、Ｘ线表现及致病菌的形态方面颇相似，应注意鉴别。奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统，很少形成胸壁瘘管，痰内无硫磺颗粒，属需氧菌。
　　预防
　　因放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。
　　肺放线菌病是由放线菌引起的一种人兽共患慢性传染病，其特征为组织增生和慢性化脓性肉芽肿性病灶。
　　因肺放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。
　　当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。
　　拔牙、化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。
　　治疗措施
　　青霉素Ｇ治疗有特效。剂量宜大，根据病情为２００万～１０００万ｕ／ｄ静脉滴入。病情稳定后可减量。疗程长，一般为１～３个月，或继续使用至病灶吸入为止。若青霉素疗效不满意，可加用大剂量磺胺药（血浓度达５～１０ｍｇ％），能提高疗效。若对青霉素过敏或治疗无效，可改用链霉素、红霉素、林可霉素、四环素及头孢菌素类抗生素。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、　支气管扩张　、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。
　　治疗肺放线菌病应以抗生素为主。如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。
　　一、药物疗法　抗生素及磺腔药对放线菌病都有明显疗效。
　　１．一般应用大剂量青霉素Ｇ治疗，每日２００万Ｕ以上，肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时，应根据药物敏感试验选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用，可能提高疗效。
　　２．磺胺类药物　可以单独使用，也可以与抗生素配合应用。
　　３．碘制剂　口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用５％～１０％碘化钾溶液口服，每日３次。
　　４．免疫疗法　也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射，首次剂量０．５ｍｌ，以后每２～３天注射一次，剂量逐渐增至０．７～０．９ｍｌ，以后每次再增加０．１ｍｌ。全疗程为１４次，或达到每次２ｍｌ为止。放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。
　　二、手术疗法　放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织