心脏创伤应以手术治疗为主。清除心包腔内血块和积血。修补缝合心脏裂口。才能及早解除心包压塞征。控制出血。以及预防并发心包炎。

　　治疗原则：凡有血流动力学意义的穿透性心脏损伤均应尽快手术治疗。及早解除心包压塞。控制出血。预防并发症。

　　(一)抢救

　　1.抗休克治疗　尽快放置中心静脉测压管。快速静脉输血和补液。补充血容量。支持血液循环。这是抢救成功的至关重要的步骤。同时可适当予以升压药物治疗。

　　2.保持呼吸道通畅。支持呼吸功能　如呼吸道欠通畅或神志昏迷。应迅速气管插管人工呼吸。伴有大量血胸或气胸者。应胸腔插管行闭式引流。促使肺膨胀改善呼吸。

　　3.心包穿刺　对确诊心包压塞者。应紧急行心包穿刺术。能使某些垂危病人情况立刻好转。但如继续出血。病情仍会恶化。如穿刺针附有塑料导管。可留置导管直至手术减压。放出心包内积血为止。

　　心包穿刺时患者可采取半卧位(30～50°倾斜)。穿刺点以左侧肋缘下近剑突处为最理想。心包穿刺针可采用细心包穿刺针或塑料的导管引导针。应用金属针时。可在心电图(ECG)监测下进行。将心电图导电极(胸导)连于穿刺针末端。当穿刺针碰到心外膜时。可见ECG的S-T段抬高。这样可避免穿刺时对心肌的误伤。也可在超声波引起下行心包穿刺术。如心包穿刺未能抽到血液。但临床上心包压塞的诊断仍十分可能。宜迅速在局麻政地剑突下心包开窗探查术。于剑突下做一小正中切口。去除剑突。推开两侧胸膜。稍许切开膈肌。在心包上开一小窗。纳人手指。探查心包腔后。放入减压经引流管。

　　经心包穿刺急救后。应尽快准备手术。术前准备以快速大量输血为主。其他抗体克措施为辅。如低血压时。可适量给予升压药物(如多巴胺。异丙肾上腺素等)。以增加心肌收缩力。

　　(二)手术治疗

　　1.手术适应证　心肌穿透伤。伴心包压塞或进行性出血性休克者。或心包穿刺减压后又迅速出现心包压塞征者。都应立即手术治疗。如循环环已停止或一般状况太差。应立即在急诊室内开胸手术。其余病例经详细检查。如果有确凿无疑的病变。尤其有心包填塞症状或出血导致血压下降。须手术治疗。

　　2.术前特殊处理　如果刺入心脏的刺伤物如尖刀。仍留在胸壁。手术前不宜急于拔出;手术前发生心脏骤停。须紧急开胸作心脏挤压。解除心包填塞。并以手指暂时控制出血部位。改善心排血量。体外心脏按摩不仅无效。而且有加重心包压塞之虞。

　　3.麻醉　以气管插管全身麻醉为宜。手术开始时。给以少量浅麻醉。并大量给氧。全身麻醉能扩张周围血管。正压呼吸可进一步影响静脉血回流。易诱发心脏停搏。因此。麻醉诱导时要准备紧急开胸。并在切开胸膜前不行间歇正压呼吸。病情危急。神志不清者。可不用麻醉或采用局部麻醉。

　　4.体位和切口　取平卧位。受伤侧抬高30°。广泛消毒前胸皮肤。切口的选择根据穿透伤的路径与伤情。须能良好显露心脏伤口。最常采用的切口为左胸前外切口。经第四肋间进胸。必要时可切断第四。五肋软骨。以增加显露。创伤进口在右侧者。则于右侧采用前外切口。如一侧显露不佳。可延伸切口。至对侧横断胸骨。并结扎胸廓内血管。疑有心包内大血管损伤者。宜做正中切口。前述的剑突下心包开窗术除用于诊断和急救外。亦可在拟定手术时先实施。待发现有血心包。再延长切口。做胸骨下右劈开。

　　5.心脏修补术　在心包压塞时。心包张力极高。一旦切开减压。血液涌出。患者即可有血流动力学上的改善。应迅速补充血容量。扩大心包切口。清除血块。显露心脏