1.抗胆碱酯酶药物常用新斯的明。溴吡斯的明。安贝氯胺(酶抑宁)。溴吡斯的明最常用。副作用较小。成人起始量60mg口服。每4h1次。可根据临床表现增加剂量。若病人有饮食困难可在饭前30min服药。如病人晨起行走困难。可在起床前服长效溴吡斯的明180mg。其毒蕈碱样副作用表现为腹痛。腹泻。恶心。呕吐。流涎。支气管分泌物增多。流泪。瞳孔缩小利出汗等。预先给予阿托品0.4mg可缓解其毒蕈碱症状。但阿托品过量可引起精神症状。无证据表明两药合用比单药治疗效果更好。虽然抗胆碱能药物疗效较好。但有局限件。如眼肌型MG用药后眼睑下垂可改善。但有些患者复视常持续存在;全身型MG可明显改善症状。但难以消除。 　　2.病因治疗 　　(1)肾上腺皮质类固醇类：通常对所有年龄的中至重度MG病人。特别是40岁以上的中年人。不论其是否做过胸腺切除。都较为有效而安全。常同时合用抗胆碱酯酶药。常用于胸腺切除术的术前处理。或因手术疗效出现较晚。胸腺切除术后的过渡期也可使用。用此疗法的病人应摄入高蛋白。低糖。并补充含钾丰富的饮食。必要时需服用制酸药。目前采用的治疗方法有3种;①大剂量递减隔日疗法：隔日服泼尼松60~80mg/d开始。症状改善多在1个月内出现。常于数月后疗效达到高峰。此时可逐渐减少剂量。直至隔日服20~40mg/d的维持量。维持量的选择标准是不引起症状恶化的最少剂量。②小剂量递增隔日疗法：隔日服泼尼松20mg/d开始。每周递增10mg。直至隔日服70~80mg/d或取得明显疗效为止;该法病情改善速度减慢。最大疗效常见于用药后5个月;使病情加重的几率较少。但病情恶化的日期可能推迟。使医生和患者的警惕性削弱。故较推崇大剂量隔日疗法。③大剂量冲击疗法：大剂量隔日疗法不能缓解或反复发生危象的病例。可试用甲泼尼龙1000mg/d。连用3d的冲击疗法。经验表明1个疗程常不能取得满意的效果。隔2周还可以再重复1个疗程。可进行2~3个疗程。用药剂量。间隔时间及疗程次数。均应根据病人的具体情况做个体化处理。皮质类固醇类的副作用如库欣综合征。高血压。糖尿病。胃溃疡。白内障。骨质疏松和戒断综合征等亦不容忽视。 　　(2)免疫抑制剂：激素治疗半年内无改善。应考虑选用硫唑嘌呤或环磷酰胺。成人硫唑嘌呤的初始剂量为1~2mg/(kg·d)。维持量为3mg/(kg·d)。与食物一起服用以防恶心。应注意其骨髓抑制和感染的易感性。应定期检查血象。—旦白细胞低于3×109/L即停用。还应注意肝。肾功能。 　　(3)血浆置换：血浆置换或常用于胸腺切除术病人的术前处理。以避免或改善术后呼吸危象。一般术前置换体内5%的血以保证患者经得起手术;也用于其他类型的危象。绝大多数患者症状都有程度不等的改善。可持续数天或数月。该法虽安全。但费用昂贵。 　　(4)免疫球蛋白：0.4g/(kg·d)静脉滴注。连用5d疗法。用于各种类型的危象。副作用有头痛。无菌性脑膜炎。感冒样症状。l~2d内症状可缓解。该法比血浆置换疗法简单易行。该两种疗法在病情加重时都对使用。 　　(5)胸腺切除：全身型MG大多适于做胸腺切除治疗。约80%无胸腺瘤的患者术后症状可消失或完全缓解。症状严重的患者一般不宜手术治疗.以免增加死亡率。儿童或年龄大于65岁的患者手术指征应个体化。尽管此手术较安全。但仍要慎重;眼肌型患者除非有胸腺瘤.一般不适合手术。但有复视症状的眼肌型MG可行胸腺切除术。胸腺切除术的疗效常在数月或数年后显现。故该疗法并非应急治疗。 　　3.危象的处理一旦发生危象。应立即进行气管切开。施行人工呼吸器辅助呼吸。具体见本站重症肌无力危象网页。