窒息复苏是产。儿。麻醉三科医生。助产士。护士必须掌握的技术。要求培训合格再上岗。遇到高危孕妇有胎儿窘迫。估计娩出时有窒息可能者。应通知儿科医师到场参加抢救。复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道。建立呼吸。恢复循环。辅助用药。评价和监护。重点是前3项中的第1项。ABC做到后。很少需要用药。没有处理好第一口呼吸急于用药是错误的。具体运用时需要不断的评估来指导决策。以作为下一步操作的依据。评价的主要指标是呼吸。心率和皮色。Apgar评分不是决定是否要开始复苏的指标。更不是决定下一步该怎么复苏的决策依据。因为等到一分钟评分结果出来再开始复苏。就会失去宝贵的抢救时间。实际临床上也没有都等评分结果出来再抢救。生后1分钟内的AP-gar评分还是反映了初生时的基本情况而5分钟的评分对判断预后尤为重要。

　　1。大致程序

　　(1)充分了解病史。做好复苏的思想和物资准备工作。如人员。氧气。保暖设备。一次性吸管。气囊面罩复苏器。新生儿喉镜。电池。小灯泡。气管内导管。接头。听诊器等器械的检查。急救用品备足。定位安置。便于立即取到。因为复苏成败与时间密切有关。呼吸停止延迟复苏1分钟。出现喘息约晚2分钟。恢复规则呼吸约晚4分钟。

　　(2)胎头娩出后。不应急于娩肩。而应立即挤尽或用负压球吸尽口。咽。鼻部的粘液。新生儿出生时要有良好的保暖环境。用远红外辐射保暖装置最佳。不得已情况下也可用大支光白炽插灯等临时保暖。但需当心不要烫伤。生后立即揩干身上的羊水和血迹能减少蒸发失热。由于窒息儿体温调节不稳定。一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温。并出现代谢性酸中毒。体温下降后纠正缓慢。新生儿摆好轻度头低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸净口。咽。鼻部粘液。每次吸引勿超过10秒。刺激口咽深部的迷走神经可导致心动过缓或呼吸暂停。如有胎粪污染羊水。防止吸入深部。接生者可用双手紧箍其胸部。立即用喉镜气管插管吸清后再触觉刺激使哭。每次使用喉镜气管内插管和吸引的时间要求在20秒钟内完成。用电动吸引泵者负压应根据粘液稠度调节在60～100mmHg。吸管连接处要有T形指孔或笛口。以便在吸引时控制。

　　(3)当评价有自主呼吸。心率>100次/分。皮色红润或手足发绀者。只需继续观察。个别呼吸心率均正常而仍有中枢性的全身青紫。往往是血氧仅够供应正常心率而不够全身需要或有先天畸形所致。这种不够正压给氧指征的青紫应给80～100%的常压给氧。待皮色转红再逐渐降低氧浓度。以免氧中毒。

　　(4)无自主呼吸或心率<100次/分以及给纯氧后仍有中枢性青紫者。须立即用气囊面罩复苏器加压给氧。速率为每分钟40次。第一口呼吸约需2.94～3.92kPa(30～40cmH2O)的压力才可扩张肺叶。以后只需1.47～1.96kPa(15～20cmH2O)压力即可。对肺顺应性差者需给1.96～3.92kPa(20～40cmH2O)压力。大多数窒息儿经此通气即可好转而毋需其它处理。但操作者必须熟悉该器械的原理。才能正确安全地使用。

　　(5)母在分娩前4小时用过麻醉药而导致新生儿呼吸抑制者给钠洛酮。

　　(6)无药物抑制而用复苏器15～30分后。心率>100次/分者可停用复苏器。观察自主呼吸。心率。60～100次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧;无增快者改用气管插管加压给氧。若心率<80次/分加胸外心脏按压。在胸骨下1/3区下压1～2cm。用双手拇指手掌法和双指法均可。每分钟120次。30秒钟未见好转者开始用药(表13-16)。

　　(7)1∶10000肾上腺素加等量生理盐水。快速气管内注入。可加强心脏及外周血管收缩力。使心率加快。必要时可每5分钟重复一次。当心率>100次/分停止用药。<100次/分有代谢性酸中毒时。同时已建立良好通气者给碳酸氢钠。若心率正常而脉搏弱。给氧后仍苍白。复苏效果不明显时。就当考虑血容量不足。给用扩容剂。在急性失血大于总量20%时。血红蛋白及红细胞压积可以正常一段时间。

　　表13-16新生儿窒息复苏常用药

　　药物浓度预备量剂量途径和速度备注

　　肾上腺素1∶1001ml0.1～0.3ml/kg1V或1T。快给1T时加NS1∶1稀释

　　碳酸氢钠5%10ml2～3ml/kg1V慢!>5分钟有效换气后才用,可加等量5%GS或DDW

　　扩容剂自身胎盘血全血。血浆5%人体白蛋白生理盐水40ml10ml/kg1V5～10分钟给完

　　钠洛酮0.4mg/ml1mg/ml1ml0.25ml/kg0.1ml/kg1M。1V。1T或SQ快给

　　多巴胺或及/多巴酚丁胺6×体重kg×所需剂量μg/kg/min

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　　所需液体量ml/hr

　　=每100ml内加药的剂量开始时5μg(或二药各半)/kg/min。必要时渐加至20μg静脉点滴。严格控制滴速密切观察心率及血压

　　经上述用药后周围组织仍有灌注不足。脉细。持续休克者可用多巴胺。其作用与剂量大小有关。小剂量(2μg/kg·min)有扩张肾。脑肺血管作用。增加尿量和钠的排出;中剂量(2～10μg/kg·min)增加心脏收缩力和升高血压;大剂量(10～20μg/kg·min)增加血管收缩。升高血压。新生儿窒息休克时多伴有酸中毒。肺血管收缩。血流量减少。故治疗多采用小剂量在5μg/kg·min左右或和多巴酚丁胺各半的小剂量开始。在心率。血压的密切监护观察下逐渐增大剂量。

　　2。复苏后处理与护理窒息缺氧对新生儿是个很大的挫折。一时好转并不表示完全恢复。积极的复苏后处理对减少和减轻并发症。改善预后起很大作用。

　　(1)注意保暖。体温尽量维持在中性温度36.5℃左右。减少耗氧。密切观察呼吸。心音。面色。末梢循环。神经反射及大小便情况。待呼吸平稳。皮色转红半小时后。停止给氧。呼吸是监护重点。呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助(表13-17)。初生12小时内每4小时一次。以后24小时内每8小时评一次。最后在出生后48小时再评一次。二次评到8分以上可停止再评。预后良好。二天后情况仍差可每12小时续评。预后严重。假使呼吸次数有增无减并又出现呼吸困难则要考虑有无气胸。如窒息儿呼吸已接近正常而2天后又加快者。常是继发肺炎的征兆。若反复呼吸暂停可用氨茶碱。首剂7～8mg/kg肌注或缓慢静脉注射(15分钟以上)。以兴奋心。脑。扩张血管和利尿。以后每6小时0.5～2mg/kg。静脉注射过快。或剂量过大可致血压降低。恶心呕吐和惊厥。

　　表13-17呼吸评分法

　　体征0分1分2分

　　胸腹部动作不协调稍不协调同时起伏

　　肋间肌动作极度下陷稍微下陷不下陷

　　剑突部动作极度下陷稍微下陷不下陷

　　颏。口动作颏向下。张口呼吸颏向下。闭口颏不动。闭口

　　呻吟不用听诊器即听到用听诊器方能听到无

　　总分分

　　上海市第一妇婴保健院按Silverman氏原著修订。

　　(2)喉有痰鸣音。呼吸时声音粗糙。呼吸停顿或有呕吐。均应用一次性吸管吸引。保持呼吸道通畅。如拟有脑水肿和缺氧缺血性脑病者则在及时纠正低氧血症和高碳酸血症。保证脑组织供氧的基础上用：①速尿1mg/kg肌内或静脉注射。减低颅内压。②地塞米松0.25～0.5mg/kg每日2～4次肌注或静注。连用2～3次后若颅压仍高。改用20%甘露醇0.25～0.5g