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新生儿黄疸 (别名:新生儿生理性黄疸)
新生儿黄疸的图片
疾病名称:新生儿黄疸
所属部位: 全身
就诊科室: 儿科
症状体征:1生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦..  详细...
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鉴别诊断

  粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症:1.如有感染中毒表现。应进行血。尿培养。2.如有溶血表现(网织细胞增高。有核红细胞>2~10/100白细胞)。应检查母婴ABO及Rh血型。抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合;ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性。上述试验阴性者或出生3。4天后始发病者应除外G6PD缺陷。
  新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病。
  新生儿败血症:黄疸开始时间为生后3~4天或更晚。持续1-2周。或更长。早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主。溶血性,晚期并肝细胞性。感染中毒症状
  母乳性黄疸:黄疸开始时间为生后4~7天。持续2个月左右。以非结合胆红素升高为主。无临床症状。
  生理性黄疸:黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状。
  G-6-PD缺乏:黄疸开始时间为生后2-4天。12周或更长。非结合胆红素增高为主。溶血性贫血。常有发病诱因。
  新生儿肝炎:黄疸开始时间为生后数日~数周。持续4周或更长。以结合胆红素增高为主。阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化。GPT升高。激素可退黄。
  粪便几无胆色素。尿色深。尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝火和胆道闭锁。因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻。两者的鉴别较困难。以下检查可供参考。
  1血清胆红素多次测定逐渐增高提示胆道闭锁。若有波动或不规则地下降提示肝炎。
  2血清转氨酶早期明显增高考是提示肝炎。
  3其他实验室检查血清5′-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁;脂蛋白-X(LP-X)阳性者提示胆道闭锁。
  4静注131I玫瑰红37~148MBq(1~4μCi)。收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数。如>10%的注入量即可排除胆道闭锁。
  5核素肝。胆扫描静注99m锝标记的亚氨二醋酸(IDA)衍化物后扫描。肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集。胆道闭锁患儿肝显影出现快。肠道不出现显影。
  6B超可发现总胆道管囊肿。如无胆囊提示胆道闭锁。
  7肝活检肝结构基本正常。胆小管大量增生提示胆道闭锁;肝小叶结构紊乱。肝细胞坏死。多核巨细胞易见到提示肝炎。
  8剖腹探查争取在2个月内施行。如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊。应进行胆囊造影。如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好。最迟不超过3个月)。

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