鉴别诊断要考虑下列各种情况：

　　(一)心脏神经官能症　本病病人常诉胸痛。但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛。病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近。或经常变动。症状多在疲劳之后出现。而不在疲劳的当时。作轻度活动反觉舒适。有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”。常伴有心悸。疲乏及其他神经衰竭的症状。

　　(二)急性心肌梗塞　本病疼痛部位与心绞痛相仿。但性质更剧烈。持续时间可达数小时。常伴有休克。心律失常及心力衰竭。并有发热。含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高。并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶。门冬氨酸转氨酶。乳酸脱氢酶。肌红蛋白。肌凝蛋白轻链等增高。红细胞沉降率增快。

　　(三)X综合征(syndromeX)　本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致。以反复发作劳累性心绞痛为主要表现。疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血。核素心肌灌注可示缺损。超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性。冠心病的易患因素不明显。疼痛症状不甚典型。冠状动脉造影阴性。左心室无肥厚表现。麦角新碱试验阴性。治疗反应不稳定而预后良好。则与冠心病心绞痛不同。

　　(四)其他疾病引起的心绞痛　包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全。风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎。梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞。肥厚型心肌病。先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛。要根据其它临床表现来进行鉴别。

　　(五)肋间神经痛　本病疼痛常累及1～2个肋间。但并不一定局限在前胸。为刺痛或灼痛。多为持续性而非发作性。咳嗽。用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧。沿神经行径处有压痛。手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。故与心绞痛不同。

　　此外。不典型的心绞痛还需与食管病变。膈疝。溃疡病。肠道疾病。颈椎病等所引起的胸。腹疼痛相鉴别。