(一)发作时的治疗

　　1.休息　发作时立刻休息。一般病人在停止活动后症状即可消除。

　　2.药物治疗　较重的发作。可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉。降低其阻力。增加其血流量外。还通过对周围血管的扩张作用。减少静脉回心血量。降低心室容量。心腔内压。心排血量和血压。减低心脏前后负荷和心肌的需氧。从而缓解心绞痛。

　　⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片剂。置于舌下含化。使迅速为唾液所溶解而吸收。1～2分钟即开始起作用。约半小时后作用消失。对约92%的病人有效。其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病。也可能所含的药物已失效或未溶解。如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低。停用10天以上。可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏。头胀痛。头部跳动感。面红。心悸等。偶有血压下降。因此第一次用药时。病人宜取平卧位。必要时吸氧。

　　⑵二硝酸异山梨醇(isosorbidedinitrate。消心痛)：可用5～10mg。舌下含化。2～5分钟见效。作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔。每次1.25mg。1分钟见效。

　　⑶亚硝酸异戊酯(anylnitrite)：为极易气化的液体。盛于小安瓿内。每安瓿0.2ml。用时以手帕包裹敲碎。立即盖于鼻部吸入。作用快而短。约10～15秒内开始。几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同。其降低血压的作用更明显。宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯(octylnitrite)。

　　在应用上述药物的同时。可考虑用镇静药。

　　(二)缓解期的治疗　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食。特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动。但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多。加重(恶化型)。或卧位型。变异型。中间综合征。梗塞后心绞痛等。疑为心肌梗塞前奏的病人。应予休息一段时间。

　　使用作用持久的抗心绞痛药物。以防心绞痛发作。可单独选用。交替应用或联合应用下列作用持久的药物。

　　1.硝酸酯制剂

　　⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d。每次5～10mg;服后半小时起作用。持续3～5小时。单硝酸异山梨醇(isosorbidemononitrate)20mg。2次/d。

　　⑵四硝酸戊四醇酯(pentaerythritoltetranitrate)：口服3～4次/d。每次10～30mg;服后1～1½小时起作用。持续4～5小时。

　　⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。口服后半小时起作用。持续可达8～12小时。可每8小时服1次。每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5～10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤。作用可能维持12～24h。

　　2.β受体阻滞剂(β阻滞剂)　具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用。减慢心率。降低血压。减低心肌收缩力和氧耗量。从而缓解心绞痛的发作。此外。还减低运动时血流动力的反应。使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小。从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加。这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭。但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：①普萘洛尔(propranolol)3～4次/d。每次10mg。逐步增加剂量。用到100～200mg/d。②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d。每次20～40mg。③阿普洛尔(alprenolol)3次/d。每次25～50mg。④吲哚洛尔(pindolol)3次/d。每次5mg。逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔(sotalol)3次/d。每次20mg。逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔(metoprolol)50～100mg2次/d。⑦阿替洛尔(atenolol)。25～75mg2次/d。⑧醋丁洛尔(acebutolol)200～400mg/d。⑨纳多洛尔(nadolol)40～80mg1次/d等。

　　β阻滞剂可与硝酸酯合用。但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用。因而剂量应偏小。开始剂量尤其要注意减小。以免引起体位性血压等不良反应;②停用β阻滞剂时应逐步减量。如突然停用诱发心肌梗塞的可能;③心功能不全。支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用。限制了剂量的加大。

　　3.钙通道阻滞剂　本类药物抑制钙离子进入细胞内。也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩。减少心肌氧耗;扩张冠状动脉。解除冠状动脉痉挛。改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管。降低动脉压。减轻心脏负荷;还降低血液粘度。抗血小板聚集。改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米(verapamil)80～120mg3次/d。缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕。恶心。呕吐。便秘。心动过缓。PR间期延长。血压下降等。②硝苯地平(nifedipine)10～20mg3次/d。亦可舌下含用;缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛。头晕。乏力。血压下降。心率增快等。③地尔硫卓(diltiazem)30～90mg3次/d。缓释剂90～360mg1次/d。不良作用有头痛。头晕。失眠等。新的制剂有尼卡地平(nicardipine)10～20mg3次/d。尼索地平(nisoldipine)20mg2次/d。氨氯地平(amlodipine)5～10mg1次/d。非洛地平(felodipine)5～20mg1次/d。苄普地尔(bepridil)200～400mg1次/d等。

　　治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服。其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服。但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服。以免发生冠状动脉痉挛。

　　4.冠状动脉扩张剂　能扩张冠状动脉的血管扩张剂。从理论上说将能增加冠状动脉的血流。改善心肌的血供。缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂。有些血管扩张剂如双嘧达莫。可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著。减少侧支循环的血流量。引起所谓“冠状动脉窃血”。增加了正常心肌的供血量。使缺血心肌的供血量反而更减少。因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明(molsidomine)1～2mg2～3次/d。不良反应有头痛。面红。胃肠道不适等。②胺碘酮(amiodarone)100～200mg3次/d。也用于治疗快速心律失常。不良反应有胃肠道反应。药疹。角膜色素沉着。心动过缓。甲状腺功能障碍等。③乙氧黄酮(efloxate)30～60mg2～3次/d。④卡波罗孟(carbocromen)75～150mg3次/d。⑤奥昔非君(oxyfedrine)8～16mg3～4次/d。⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d。⑦罂粟碱30～60mg3次/d等。

　　(三)中医中药治疗　根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法。治标。主要在疼痛期应用。以“通”为主。有活血。化瘀。理气。通阳。化痰等法;治本。一般在缓解期应用。以调整阴阳。脏腑。气血为主。有补阳。滋阴。补气血。调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹参。红花。川芎。蒲黄。郁金等)和“芳香温通”法(常