鉴别诊断
二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别：
(一)相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压性心脏病。各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎。扩张型心肌病。贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大。造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。
(二)功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音。响度在1～2/6级。短促。性质柔和。不掩盖第一心音。无心房和心室的扩大。亦可见于发热。贫血。甲状腺功能亢进等高动力循环状态。原因消除后杂音即消失。
(三)室间隔缺损 可在胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音。常伴有收缩期震颤。杂音向心尖区传导。心尖搏动呈抬举样。心电图及X线检查表现为左右心室增大。超声心动图显示心室间隔连续中断。声学造影可证实心室水平左向右分流存在。
(四)三尖瓣关闭不全 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音。吸气时因回心血量增加可使杂音增强。呼气时减弱。肺动脉高压时。肺动脉瓣第二心音亢进。颈静脉v波增大。可有肝脏搏动。肿大。心电图和X线检查可见右心室肥大。超声心动图可明确诊断。
(五)主动脉瓣狭窄 心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音。向颈部传导。伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音。心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。
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