乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者约75%于起病后24小时内死于休克和心力衰竭;部分断裂者预后较好。起病后1个月约50%的病例仍能生存。并逐渐演变为慢性缺血性二尖瓣关闭不全。冠心病人并有二尖瓣关闭不全者。5年生存率不及50%。

　　手术操作技术：乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例。病情严重。需紧急施行外科治疗。经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后。应立即进行主动脉内气囊反搏。暂时改善或维持循环功能后。在体外循环结合低温下进行手术。前胸正中切口。纵向锯开胸骨。切开心包。显露心脏。与此同时。切取一段大隐静脉供作分流移植术。然后全身肝素化。于上。下腔静脉或右心房内插入引血导管。升主动脉内插入给血导管。开始体外循环。用冷生理盐水作心脏局部深降温。于升主动脉放置阻断钳。经升主动脉根部插入注射针。注入冷心脏停搏液。先作大隐静脉-冠状动脉分支端侧吻合术。然后经房间沟左心房切口。切除二尖瓣。替换以机械或生物瓣膜。由于二尖瓣瓣环组织脆弱。缝线应穿越足够的组织。牵拉缝线时操作应轻柔。以免组织撕裂。用衬垫小块织片作间断缝合。可增加持线牢度。完成二尖瓣替换术后。取除主动脉阻断钳。恢复冠循环血流。再部分钳夹主动脉壁。作大隐静脉-升主动脉吻合术。在瓣膜替换术之前先作远侧分流移植术吻合口。可避免因显露冠状动脉分支翻转心脏时。已放置在心脏内的人造瓣膜引起左心室梗塞区心肌破裂。

　　慢性缺血性二尖瓣关闭不合的手术操作方法取决于病变情况。先作冠状动脉分支大隐静脉吻合术。然后再处理二尖瓣。通常经房间沟左心房切口显露二尖瓣。瓣膜病变局限于后瓣叶者。可作二尖瓣成形术及/或瓣环缝缩术。病变位于前瓣叶范围较广泛者。则需行瓣膜替换术。合并室壁瘤及室间隔穿孔者。则经左心室切口切除室壁瘤。缝合心室间隔破口。切除病变的乳头肌和二尖瓣后。作瓣膜替换术(图1)。

　　图1　室壁瘤。室间隔穿孔及缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗

　　⑴切开室壁瘤;⑵切除室壁瘤壁。缝合室间隔破口;⑶用织片加固心这到间隔缝合处;⑷切除二尖瓣及乳头肌;⑸缝合人工二尖瓣;⑹二尖瓣替换术已完成;⑺缝合左心室切口

　　手术疗效：手术死亡率与心肌梗塞的范围。左心室功能状态及手术时间有密切关系。发生心肌梗塞后1周内施行外科手术治疗者。手术死亡率为40%;2～3周后施行手术者。则降至30%以下。慢性缺血性二尖瓣关闭不全手术治疗的早期死亡率则为10～15%。影响手术死亡率的因素有心功能等级。左心室喷血分数。手术时年龄和是否并有室壁瘤等。术后3年生存率约为50～65%。多数病例在术后1年内死亡。