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小儿哮喘 (别名:小儿支气管哮喘)
小儿哮喘的图片
疾病名称:小儿哮喘
所属部位: 胸部
就诊科室: 内科 儿科
症状体征:临床表现起病起病或急或缓。婴幼儿发病前。往往有1~2日的上..  详细...
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检查
  小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查。但需进一步判别属于外源性。内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机理。并考核疗效。评估预后。因此针对性地作一些实验室检查是必要的。

  1。嗜酸细胞计灵敏 大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106L(300/mm3)。痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。

  2。血常规 红细胞。血红蛋白。白细胞总数及中性粒细胞一般均正常。但应用β受体。剂后白细胞总数可以增加。若合并细菌感染。两者均增加。

  3。胸部X线检查 缓解期大多正常。在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加;有合并感染时。可出现肺部浸润。以及发生其它并发症时可有不同象。但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。

  4。皮肤变应原检查 检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验。一般在上臂伸侧进行。主要有三种方法:①斑贴试验:用于确定外源性接触性皮炎的致敏物;②划痕试验:主要用于检测速发反应的致敏物。于试验部位滴一滴测试剂。然后进行划痕。划痕深度以不出血为度。20分钟后观察反应。阳性反应表现为红晕及风团。此法优点是安全。不引起剧烈反应。但缺点是不如皮内试验灵敏;③皮内试验:敏感性较高。操作简便。不需特殊设备。是目前特异性试验最常用方法。一般用以观察速发反应。也可观察延迟反应。皮内试验注射变应原浸液的量为0.01~0.02ml。一般浸液浓度用1∶100(W/V)。但花粉类多用1∶1000~1∶10000浓度。

  皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原。故皮试前24~48小时应停用拟交感神经类。抗组织胺类。茶碱类。皮质类固醇类药物。以免干扰结果。

  5。肺功能检查 肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。一般包括肺容量。肺通气量。弥散功能。流速-容量图和呼吸力学测验。但均需较精密的仪器。也不能随时监测。哮喘患儿常表现为肺总量(TLC)和功能残气量(FRC)增加。而残气量(RV)。肺活量(VC)可正常或降低;更重要的改变为呼吸流速方面的变化。表现为用力肺活量(FVC)。一少用力呼气流速(FEF25-75%)和最大呼气流速率(PF)变化。

  近年来国内外学者推荐用微型型流速仅来测量最大呼气流速(PEFR)。以随时监测哮喘患儿病情变化。其方法是被检者取立位。右手持峰流速仪。深吸一口气立即将仪器咬口喘塞进口腔内。口唇要含紧口器。不在漏气。用最大力量及最快速度将气呼出。重复3~4次。选其最高值记录评价。检查时。患儿在吸气和呼气间不能屏气。检查前应反复向患儿演示。同时要测量身高。然后与本地区正常儿童标准值比较。如低于正常。吸入支气管扩张剂如舒喘灵气雾剂2揿。其值能提高15%。则有诊断意义。用峰流速仪试验不但可诊断哮喘。还可监测哮喘患儿病情。测定气道高反应性。其最大特点是可随身携带。便于家长和患儿自我监测病情。记录于哮喘日记。调正治疗方案。达到较长时间控制哮喘发作的目的。但在危重型患儿。因全身情况衰竭。或气道通气量急骤减少。常不宜反复进行测试。

  6。血气分析 血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查。特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例。可用来指导治疗。有学者依据血气结果。将哮喘发作分为三度。①轻度:pH正常或稍高。PaO2正常。PaCO2稍低。提示哮喘处于早期。有轻度过度通气。支气管痉挛不严重。口服或气雾吸入平喘药可使之缓解;②中度:pH值正常。PaO2偏低。PaCO2仍正常。则提示患者通气不足。支气管痉挛较明显。病情转重。必要时可加用静脉平喘药物。③重度:pH值降低。PaO2明显降低。PaCO2升高。提示严重通气不足。支气管痉挛和严重阻塞。多发生在哮喘持续状态。需积极治疗或给予监护抢救。

  7。其它实验室检查 包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱(methacholine)或组织胺。对疑似哮喘而肺功能检查正常患儿可用运动试验。以及应用放射免疫吸附试验。酶联免疫吸附试验。组织胺释放试验。嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原。有报告正实哮喘患儿存在微量元素锌的缺乏。

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