肾衰竭是临床常见的病症。分急性和慢性。急性肾衰竭（ARF）若能准确诊断合理治疗。常能痊愈或缓解。急。慢性肾衰竭（CRF）的区分。一是临床诊断。主要根据病史长短。参考其他指标；二是病理诊断。肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准。但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此。临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例肾衰竭患者（其中82例经肾活检病理诊断）的临床资料进行分析。结果表明：

　　（1）病期长短是区分急。慢性肾衰竭的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年。其中三分之一起病较急。病期少于3个月。因此。病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。文献及我科资料显示。经肾活检后更改诊断的比例较高。

　　（2）目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF。肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰。肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一。多数病例肾脏大小正常。这一部分人应用B超测肾脏大小对急。慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。

　　（3）指甲肌酐测定是一项无创。简便的检查方法。其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详。肾脏大小正常的患者。指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能。其特异度达84%。可作为以上两项资料的弥补。

　　（4）贫血是CRF临床表现之一。已载入教科书。作为ARF与CRF鉴别点之一。我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎。其中半数出现贫血。

　　此外。溶血性尿毒症综合征引起的ARF可出现重度贫血。ARF时急性扩容可导致轻。中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此。我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠。

　　（5）夜尿增多。尿比重下降是CRF的临床表现。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015。肾活检组织有明显小管间质病变。这一现象可解释ARF的尿比重下降。

　　（6）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数。坏死细胞数。管型数及类别。常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重。肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞。特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。

　　（7）ARF尤其急性肾小管坏死时。尿酶。刷状缘抗原。尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。

　　（8）我们的资料未能提示血清钙。磷浓度对ARF和CRF的鉴别有何帮助。