治疗措施

　　影响先天性侧凸治疗的因素很多。如患者年龄。性别。畸形部位。侧凸程度。节段长短。畸形类型。可屈性及进展性等均有重要意义。医生应根据不同情况。选择不同治疗手段。

　　一。非手术治疗经广泛经验证明。先天性脊柱侧凸不同于特发性侧凸。对体操疗法。物理疗法。运动疗法。电刺激疗法等无效。Risser石膏矫形治疗。由于石膏沉重。常并有压疮。胸廓变形。肺功能低下等问题。目前已大多放弃或少用此种疗法。因此。在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法。现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述。尽管支具疗法是先天性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段。但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗。其适应证是有一定限度的。对尚未发育成熟。畸形逐渐加重。侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具。更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例。支具治疗几乎无效。可屈性在治疗选择中占重要位置。因此。在治疗前通过直立位。平卧位。牵引位。或侧屈位检查。详细了解其可屈性程度。Winter认为：如侧凸小于50°。可屈性大于50%。一般支具治疗效果良好。如侧凸在50°～75°之间。可屈性在25%～50%之间。支具治疗可能有益。而对侧凸大于75°。可屈性小于25%者。支具治疗几乎无效。常用的支具有两种：

　　1。Milwaukee支具又称颈胸腰骶支具(CTLSO)(图1)。适用于治疗颈胸段和胸段侧凸。颈胸段侧凸可使用肩环。同时在头侧方加支撑垫。凸侧肩和上胸段施加一个向下向内的压力。在对侧较高平面施加一个侧方对抗力。上胸段侧凸可不用头侧方支撑垫。而只用肩环。或用斜方肌垫。对中胸段侧凸。在凸侧应用标准胸垫。若患者同时还有另一原发或继发的腰段侧凸。应加腰垫。(1.颈圈2.支杆3.围腰4.颈圈卡5.皮带6.腰托7.颈托8.支杆9.背托)

　　2。胸腰骶支具(TLSO)胸腰骶支具适用于胸腰段和其以下水平的侧凸。顶椎在T10或更高水平的先天性侧凸均用Milwaukee支具。顶椎在胸腰段的侧凸。要在胸腰段凸侧加一矫正力。而在胸部对侧上方水平置一对抗力。顶椎在腰段的侧凸。不在腋部施加对抗力。而在胸廓下部。图2胸腰骶支具(TLSO)支具治疗是一个长期而困难的治疗方法。必须要求家长及患者合作。要求患者全日穿戴支具。每日只允许有一小时脱下的时间。不允许间断穿戴。部分时间穿戴。或按季节穿戴。穿戴时间直至发育成熟。垂直生长停止。Risser征4级(度)。停掉支具一般尚需2年。第一年由全日穿戴过渡到由白天穿逐渐改为夜间穿戴。第二年完全夜间穿着。过早过快停掉支具会造成侧凸加重。

　　二。手术治疗不能用一种手术方法解决不同年龄。不同类型和不同情况的先天性侧凸。必须对具体情况加以分析。对治疗方法进行选择。

　　1。单纯脊柱融合术手术目的主要不是矫正侧凸。而是稳定脊柱。防止侧凸进一步加重。特别对那些僵硬型。支具矫正无效。侧凸加重者。应行单纯后融合术。如对单侧不分节的侧凸。不要将不分节上下可活动的单元融合过多。植骨量要足够。最好用自体骨移植。若患者年龄小取髂骨有困难时。也可用同种异体骨。

　　2。石膏矫正下后路融合术适用于那些年龄小(9岁以下)。难以作置入器械矫形。而可屈性大且进展型的侧凸。

　　3。牵引矫正后器械固定融合术先天性脊柱侧凸。术前给以缓慢长时期牵引。可避免手术一次突然矫正牵张。这时防止脊髓神经并发症。增加手术矫正率有着重要意义。术前逐步加大牵引量。了解患者有无麻木。疼痛。肌张力。肌力及反射等改变。达到满意的矫正程度后。行器械固定植骨融合术。术前需作脊髓造影。以排除椎管内并存的异常。术中要做脊髓电生理监测。并同时作唤醒试验。常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙。Luque椎板下穿钢丝比较困难。同时不如Harrington器械撑开性能。故单纯Luque器械较少应用。常与Harrington器械联合应用。

　　4。骨骺阻滞术其原理是将凸侧骨骺破坏。使其融合。阻滞凸侧的过度生长。而保留凹侧骨骺。允许凹侧生长。一般采取前。后路将半侧椎体骨骺和小关节联合融合。此手术适合于少儿。而不适合近成熟患者或后凸患者。

　　5。半椎体切除或楔形截骨术适用于僵硬型成角畸形患者。应在继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果更好。