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先天性垂直距骨 (别名:先天性凸形外翻足)
先天性垂直距骨的图片
疾病名称:先天性垂直距骨
所属部位: 四肢 下肢
就诊科室: 儿科 骨科
症状体征:本病患儿出生后即能发现个具有特征性畸形足。足底凸出呈“摇..  详细...
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治疗

  由于本畸形比较硬。故治疗越早越好。通常认为出生后的三周内。是治疗本病的最佳时机。采取手法整复有可能成功。手法整复的顺序是。先被动牵拉腓肠肌和跟腓韧带。操作者一手向远端和内侧牵拉足跟。另一手推挤跟骨前端。需维持10秒钟。继之将前足向跖侧。内翻和内收方向牵拉。使背伸。外翻肌拉长;然后向远端牵拉前足。以牵长胫舟。距舟韧带。并逐渐使前足内收和内翻。每个动作要技术10秒钟。每次应坚持15分钟。最后用长腿石膏固定。保持前足跖屈。内翻及后足背伸的位置上固定。一般每2~3天更换一次石膏。并依上述步骤反复进行手法整复。牵拉挛缩的软组织。大约4~6周之后。可试行闭合复位。开始沿足畸形方向牵引前足和舟骨。使舟骨位于距骨头之上。跟骨位于距骨之下。然后从足内侧向背侧推挤距骨头。牵拉足跟使其内翻。同时把前足跖屈。内翻。使距舟关节恢复正常的解剖关系。经X线片证实复位成功后。从第一。二趾间闭合穿入一枚克氏针。把楔骨。舟骨与距骨固定。并用长腿石膏固定。开始保持前足跖屈。内翻。后足和踝关节跖屈位固定。每2~3周更换一次石膏。并使患足逐渐背伸。通常用石膏固定8~10周。

  若闭合复位不满意。患儿已三个月。应采取切开复位。手术松解挛缩的关节囊及韧带。主要包括:①距舟韧带背。外侧部分;②胫舟韧带。分岐韧带;③跟骰关节囊背。外侧部分;④跟腓韧带。距跟骨间韧带。与此同时。延长挛缩的肌腱。如跟腱。胫前肌腱。趾长伸肌腱和腓骨长短肌肌腱。继之在直视下将距舟关节复位。恢复足的正常力线后。用一枚克氏针将楔。舟和距骨固定。然后紧缩缝合跟舟跖侧韧带。距舟关节囊跖侧及内侧部分。将胫后肌腱向远端移位。固定在第一楔骨的跖侧。术后用长腿石膏固定8~12周。通常在术后六周拔出克氏针。

  当患儿4岁之后方开始治疗。其足内侧柱已明显变长。阻碍距舟关节复位。需在切开复位时。切除脱向背侧的舟骨。使第一楔骨与距骨头相关节。以后通过生长和塑型。距骨头可占据切除舟骨所留下的空间。如患儿已大于8岁仍未治疗者。采取切开复位。舟骨切除治疗。不仅难以成功。且易并发距骨坏死。所以应推迟到10岁之后。再作三关节固定术。

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