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损伤性休克 (别名:创伤性休克)
损伤性休克的图片
疾病名称:损伤性休克
所属部位: 全身
症状体征:低血容量性休克的诊断。一般不难。重要的是要作出早期诊断。..  详细...
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检查

  1.中心静脉压 静脉系统容纳全身血量的55%~60%。中心静脉压的变化一般经动脉压的变化为早。它受许多因素影响。主要有:①血容量;②静脉血管张力;③右心室排血能力;④胸腔或心包内压力;⑤静脉回心血量。中心静脉压的正常值为0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。在低血压情况下。中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时。表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)时。则提示心功能不全。静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于1.96kPa(20cmH2O)时。则表示有充血性心力衰竭。连续测定中心静脉压和观察其变化。要比单凭一次测定所得的结果可靠。

 

  2.肺动脉楔压  中心静脉压不能直接肺静脉。左心房和左心室的压力。因此。在中心静脉压升高前。左心压力可能已有升高。但不能被中心静脉压的测定所发现。用Swan-Gans肺动脉漂浮导管。从周围静脉插入上腔静脉后。将气囊充气。使其随血流经右心房。右心室而进入肺动脉。测定肺动脉压和肺动脉楔压。可了解肺静脉。左心房和左心室舒张末期的压力。藉此反映肺循环阻力的情况。肺动脉压的正常值为1.3~2.9kPa。肺动脉楔压的正常值为0.8~2.0kPa。增高表示肺循环阻力增加。肺水肿时。肺动脉楔压超过4.0kPa。当肺动脉楔压已增高。中心静脉压虽无增高时。即应避免输液过多。以防引起肺水肿。并应考虑降低肺循环阻力。通过肺动脉插管可以采血进行混合静脉血气分析。了解肺内动静脉分流情况。也即是肺的通气/灌流之比的改变程度。导管的应用有一定的并发症。故仅在抢救严重的休克病人而又必需时才采用。导管留置在肺动脉内的时间不宜超过72小时。

  3.心排出量和心脏指数 休克时。心排出量一般都有降低。但在感染性休克时。心排出量可较正常值高。故必要时。需行测定。以指导治疗。通过肺动脉插管和温度稀释法。测出心排出量和算出心脏指数。心脏指数的正常值为3.20±0.20/L(min·m2)。

  4.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)正常值10~13.3kPa(75~100mmHg)。动脉知二氧化碳分压(PaCO2)正常值为5.33kPa(40mmHg)。动脉血pH值正常为7.35~7.45。休克时。如病人原无肺部疾病。由于常有过度换气。PaCO2一般都较低或在正常范围内。如超过5.9~6.6kPa(45~50mmHg)而通气良好时。往往是严重的肺功能不全的征兆。PaO2低于8.0kPa(60mmHg)。吸入纯氧后仍无明显升高。常为呼吸窘迫综合征的信号。通过血气分析。还可了解休克时代谢酸中毒演变。

  5.动脉血乳酸盐测定正常值为1~2mmol/L。一般说来。休克持续时间愈长。血液灌流障碍愈严重。动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高。表示病情严重。预后不佳。乳酸盐浓度超过8mmol/L者。死亡率几达100%。

  6.弥散性血管内凝血的实验室检查 对疑有弥散性血管内凝血的病人。应进行有关血小板和凝血因子消耗程度的检查。以及反映纤维蛋白溶解性的检查。血小板计数低于80×109/L。纤维蛋白原少于1.5g/L。凝血酶原时间较正常延长3秒以上。以及副凝固试验阳性。即可确诊为弥散性血管内凝血。

 

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