X线检查：内腔镜检查为诊断食管裂孔疝的主要方法。钡餐检查最为常用。但需用手法帮助才能显示出疝。令患者左侧卧位。头低。当胃内充满钡剂后。以手压迫腹部。令患者用力摒气。此时可出现裂孔疝指征：膈下食管段（腹段）变短增宽或消失。贲门部呈现幕状向上牵引。膈上可见胃囊（图1。2）。膈上出现食管胃狭窄环（Schatzki环形狭窄）。此环相当于鳞状上皮和柱状上皮交界处（图3）。有食管狭窄时。粘膜变形。管腔缩窄。短食管时则膈上有粗大的胃粘膜。食管胃交界点因瘢痕收缩可上升至第9胸椎水平。作钡餐检查时。用以刺激返流的手法中。以Muller手法比较有效（呼气后关闭声门。再用力吸气以增加胸内负压。促使胃内钡剂反入食管）；有人用“饮水”方法；让病人喝水入胃。与钡剂相混合。然后挤压腹部。在有条件的医院。应将上胃造影做成录像带。以便反复检查。多数人认为有裂孔疝时不一定有X线上的返流征象；而有返流征象时不一定有裂孔疝。有幕状牵引者是否诊断为裂孔疝。意见尚不一致。正常食管壶腹不应误认为裂孔疝。弥漫性食管痉挛可以发生裂孔疝和胃液返流征象。硬皮病和贲门失弛缓症时食管缺乏蠕动功能。也要和裂孔疝相区别。如发现食管有机械性缩窄。应作多方面观察。以区别新生物。溃疡性良性缩窄或食管动力性疾病。一般认为。放射科医生关于缩窄原因的报告只能作为诊断时的参考。对每位病人必须有组织学诊断。

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　　图1食管裂孔疝X线

　　钡剂造影：胃粘膜呈幕状牵引

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　　图2食管裂孔疝X线

　　钡剂造影：膈上见胃囊

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　　图3食管裂孔疝

　　X线钡餐造影：Schatzki环上移。胃粘膜上牵

　　内腔镜是诊断食管裂孔疝仅次于放射学检查的方法。纤维胃镜较金属硬管镜检查时安全。痛苦小。并可同时检查胃和十二指肠。以排除引起胃压升高的因素。且可多次使用。检查方便。如有裂孔疝时可见食管下括约肌松弛。呼气和吸气时均呈开放状态。正常情况下吸气时食管胃交界点下降。如有疝则不变位。食管镜内出现胃液的水平较正常时高。如为返流性食管炎时。通过胃镜可观察到红斑。溃疡的数目。尝试及其排列情况。溃疡出血。粘膜糜料及缩穿等。如果经过呼吸周期而贲门呈开放状。这是返流的另一指征。如病人主诉主要是吞咽困难。应用于“丁”字手法。从下面观察贲门。也许可以排除早期癌在此区的存在。将胃镜后退到食管。细心地逐步检查十分重要。如发现食管缩窄及严重食管炎。或怀疑有Barrett柱状上皮。应作多处活检。食管溃疡也可以发生恶性变。当不能排除癌。则使用金属硬镜作深部活检以明确诊断。

　　对某些食管缩窄的病例。在初次作内腔镜检查时。可进一步明确诊断及观察扩张的疗效。如怀疑返流。或发现裂孔疝而无返流症状。放射造影也无返流征象。应考虑行食管功能检查。当病人的主诉是吞咽困难时。钡餐造影和内腔镜检查优于食管功能试验；当吞咽困难不是一个主要症状。钡餐检查双阴性。则首先考虑作食管功能试验。明确诊断后也许避免作内腔镜检查。

　　食管功能检查可在门诊完成。包括食管测压。标准酸返流检查。利用pH电极放在食管内作酸清除试验和酸灌注试验。对较复杂的病例。可住院作长时24hpH监测和连续测压。以提供更多的资料。

　　食管测压：食管腔内压在不同平面同时测量时。可提供食管运动参数。近年来。国内研制出多导微气囊式测压法。更为简便。安全。可重复使用。食管炎时下段食管蠕动幅度低。无蠕动或蠕动不正常。正常时2.67kPa(20mmHg)为高太带。低于1.33kPa(10mmHg）时易发生胃液返流。压力测量可以鉴别心肌梗死。胆道疾病引起的不典型疼痛。

　　标准酸返流试验：向胃内注入0.1mol/LHCL150～300ml。缓慢拉电极。电极置于下食管高压区上5cm处。测量5。10和15cm不同点的pH值。同时配合Valsala手法（声门关闭强行呼气。以增加胸内压力）和Muller手法9呼气后关闭声用力吸气。增加胸内负压及改变体位。诱发胃食管返流）。pH＜4持续5min以上为阳性。此检查对临床其他方法诊断不确切时很有帮助。正确时胃内pH值为1～4。高压区食管内pH值为5～7。如用pH电极测量自胃至食管下括约肌2cm以内。pH值自2～2.4变为6.5～7.0时。说明贲门功能正常。

　　酸清除试验：pH电极仍放在高压区以上5cm处。将15cmml0.1mol/LHCL经导管近端注入食管中段。要求病人每隔30s吞咽一次。以排除食管内的酸液。记录pH会晤上升到5以上所需的吞咽次数。正常人在10次以下。此方法不能证实有无胃液返流。而只说明食管炎的严重程度。

　　酸液灌注试验：如返流症状不明显。可使用此法检查。导管仍放在食管中段。其近端放在病人后面。以Y形管连接两个静脉液瓶。一瓶装0.1mol/LHCL液。另一瓶含生理盐水。每瓶液体分别灌注约10min。病人对灌注的反应由观察者记录。如灌注酸液引起自发性返流症状。而生理盐水无反应。阳性酸液灌注试验说明病人的症状是由酸性返流引起。而非食管运动障碍所致。

　　长时pH监测法：以前作过食管手术的病人。合并其他疾病者。怀疑有返流引起吸入性肺炎或患“心绞痛”的病人。为其使用24hpH连续监测可提供宝贵的诊断资料。作系列标准的食管功能试验测定后。pH电极留在远段食管高压区上面5cm处。连接电极于条幅式图表仪。经pH计量器作记录。24h内记录病人的活动和症状。在这段时间内病人正常进食。但限制水分和食物品种。使其pH值＞5。返流发作的次数可以在仰卧和直立两个体位。根据发作频率和时间长短作数量测定。当pH值高于7。可定为碱性返流。目前认为24hpH监测是诊断胃食管返流最可靠和最敏感的方法。可以连续记录10。12。24h食管pH值的变化。检测指标有：①24hpH＜4的次数；②pH＜4占总时间的百分率；③pH＜4超过5min的次数；④最长酸暴露时间。这些测出的数值可与正常人作对照。即可作出胃食管返流的诊断。最新一代24h食管pH。压力同步记录仅。受检者完全在正常的生理状态下。现国内已研制生产。

　　近年来。用超声波检查食管胃贲门部。测量食管腹段的长度。对诊断较小的裂孔疝。较之钡餐X线检查更为有效。

　　用磁共振检查食管旁疝。能较清晰地判断出疝内容的性质。