AS的病因目前尚未完全阐明。大多认为遗传。感染。免疫环境因素等有关。

　　1.遗传遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病学调查。AS病人HLA-B27阳性率高达90%～96%。而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%;HLA-B27阳性者AS发病率约为10%～20%。而普通人群发病为1‰～2‰。相差约100倍。有报道。AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出20～40倍[12]。国内调查AS一级亲属患病率为24.2%。比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者。亲属发生AS的机率远比HLA-B27阳性AS病人亲属低。所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重要因素。

　　但是应当看到。一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱关节病。另一方面约有5%～20%脊柱关节病病人检测HLA-B27呈阴性。提示除遗传因素外。还有其他因素影响AS的发病。因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素。但并不是影响本病的唯一因素。有几种假设可以解释HLA-B27与脊柱关节病的关节：①HLA-B27充当一种感染因子的受体部位;②HLA-B27是免疫应答基因的土改的。决定对环境激发因素的易感性;③HLA-B27可与外来抗原交叉反应。从而诱导产生对外来抗原的耐受性;④HLA-B27增强中性白细胞活动性。籍助单克隆抗体。细胞毒性淋巴细胞。免疫电泳及限制片段长度多形态法(restrictionfragmentlengthpolymorphism)。目前已确定HLA-B27约有7种或8种亚型[1]。HLA-B27阳性的健康者与脊柱病病人可能有遗传差别。例如所有HLA-B27个体都有一个恒定的HLA-B27M1抗原决定簇。针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27交叉反应。多数HLA-B27分子还有M2抗原决定簇。HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更强的联系。尤其是亚洲人。而HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综合征的易感性增强。现已证明。HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节因素绍克雷白菌。志贺杆菌和那尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS。反应增强者则发展为反应性关节炎或Reiter综合征。

　　2.感染近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。Ebrimger等发现AS病人大便中肺炎克雷白菌检出率为79%。而对照组<30%;在AS活动期中肠道肺炎克雷白菌的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体滴度均较对照组高。且与病情活动呈正相关。有人提高克雷白菌属与HLA-B27可能有抗原残期间交叉反应或有共同结构。如HLA-B27(宿主抗原残基72至77)与肺为克雷白菌(残基188至193)其有同源性氧基酸序列。其他革兰阴怀菌是否有抗体与这种合成的肽序列结合。HLA-B27阳性AS病人有29%。而对照组仅5%[15]。Mason等统计。83%男性AS病人合并前列腺炎。有的作者发现约6%溃疡性结肠炎合并AS;其他报道也证实。AS的病人中溃疡性结疡炎和局限性肠炎发生率较普通人群高许多。故推测AS可能与感染有关。Romonus则认为可能盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节。再经脊柱静脉丛播散到脊柱。但在病变部位未能找到感染原(细菌或病毒)。

　　3.自身免疫有人发现60%AS病人血清补体增高。大部分病例有IgA型类湿因子。血清C4和IgA水平显著增高。血清中有循环免疫复合物(CIC)。但抗原性质未确定。以上现象提示免疫机制参与本病的发病。

　　4.其它创伤。内分泌。代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。总之。目前本病病因未明。尚无一种学说能完满解释AS的全部表现。很可能在遗传因素的基础上的受环境因素(包括感染)等多方面的影响而致病。