1　发病率

　　脾脓肿首先由Grand和Mousel于1885年报告。尸检发生率为0.4%～0.7%，男女发病率大致相同，年龄为11个月～87岁，　平均45岁，以青壮年多见。目前国内尚无确切统计，作者1组9例中男6例，女3例。　年龄为23～59岁，平均　42.6岁。病程在1周以内1例，2～3周4例，　1个月以上4例。

　　2　分型

　　Goducz将脾脓肿分为：①尸检型。通过尸检发现的脾脓肿。此型为多发的小的脓肿病灶，主要继发于细菌性心内膜炎，白血病和败血症;②临床型。以单发的巨大脓肿多见。分为3类：①转移性脓肿，约占75%;②脾脏外伤和梗塞引起的脾脓肿，约占10%～25%;③邻近脏器的化脓性感染直接侵袭脾脏所致脾脓肿，约占10%。

　　3　病因及发病机理

　　脾脓肿多由细菌栓子在脾内存留引起，可发生在脾的任何部位，可为多个小脓肿遍布整个脾脏;也可是单个大脓腔;小者仅数厘米，大者可达20cm。脓肿可并发或穿破形成膈下脓肿，继而穿破膈肌形成脓胸;也可破裂入腹腔引起腹膜炎或形成肠间脓肿。脾脓肿可与胃或结肠等粘连，穿破形成内瘘;还可进入腰大肌，或穿破腹壁形成窦道。脓肿常伴有菌血症、脓毒血症或败血症。①转移性脓肿。是血源性细菌所致的脾脓肿。多发生于慢性疾病，免疫缺陷，脾局部病变，或来势凶猛的败血症、脓毒血症，均可使脾脏固有的防御能力下降而发生脾脓肿;也可在脾囊肿的基础上继发感染而发生;②脾脏外伤和梗塞引起的脓肿。多是由于开放性创伤，细菌直接进入受伤脾内，或多发性损伤，空腔脏器破裂细菌进入受伤脾内;或脾包膜下血肿或脾内血肿继发感染引起。脾动脉栓塞、结扎以及脾梗塞区的坏死、感染亦可引起;③邻近脏器的化脓性感染直接侵入脾脏。如胰腺炎、胰腺脓肿、胃肠道穿孔等。本组1例　是腹腔结核致结核性脾脓肿，并穿破胃壁形成上消化道出血，较罕见。

　　4　临床表现及实验室检查

　　脾脓肿早期无特殊表现，大部分患者均有某种先驱感染史，以后出现败血症。典型的临床表现有：①畏寒、发热。几乎所有患者均有畏寒、发热，体温多达38～39.0℃或更高，呈弛张热或稽溜热型。Simison等认为发热与畏寒是脾脓肿的前驱症状。Donald等提出，部分患者发热后数天即出现脾脓肿，但有的可相隔数周、数月，甚至1～2年;②腹痛。80%以上患者左上腹持续性钝痛或胀痛，呼吸时疼痛加重。疼痛表示炎症累及脾包膜及脾周围炎。约35%的疼痛向左肩部放射痛，表示炎症侵犯膈肌;③脾肿大。约50%患者左上腹可触及肿大脾脏，局部压痛、反跳痛及肌紧张;左上腹或左季肋部局限性皮肤水肿;④白细胞增高。约有70%～90%患者白细胞增高，核左移伴中毒颗粒;⑤血培养。多发性脓肿血培养阳性率达70%，孤立性脓肿仅10%～15%。

　　5　影像学检查

　　(1)X线检查　腹部平片可见脾影增大，左上腹可见肠道外积气或液平面。胸部平片可见左侧膈肌升高，运动受限，左下肺肺炎，胸腔积液等;

　　(2)B超检查　可见脾增大，内有呈囊性液性暗区，并可确定其部位、大小和性质;

　　(3)CT检查　可见脾肿大及液性暗区，以及脓肿的大小、部位及性质;

　　(4)同位素扫描　　方法简便，无痛苦，可明确脾脓肿的大小及部位;

　　(5)脾动脉造影　可见脾增大，动脉期脾内有一无血管区的膨胀性肿块，脾血管移位、变直或分开;毛细血管期，脓肿呈现边缘不规则而模糊的充盈缺损。

　　6　诊断

　　脾脓肿术前误诊率较高。国内有人　综合文献报告29例，术前仅2例　确诊。Michael(1982)报告的11例中，1970年前的4例中均误诊;以后的7例中误诊2例，确诊的5例是结合同位素扫描，CT及B超检查而确定的。　作者9例中　误诊率为22.2%。但自从影像学广泛应用以来，诊断率有了明显提高。作者认为，对于在近期内患过感染性疾病，出现畏寒、高热，左上腹及左季肋部疼痛，白细胞升高，脾肿大时;或正患有感染性疾病出现疼痛转移及腹痛加剧，高热持续不退;以及既往有过脾区外伤史者，都应想到脾脓肿的可能，应行B超，CT及X线等检查。

　　7　治疗

　　脾脓肿的治疗原则上是行病灶在内的脾切除术;根据病情及病变局部情况也可行脓肿引流及穿刺置管引流术。脾脓肿切开引流的适应证为：①病情危重，不能耐受过大及长时间手术者;②巨大脾脓肿，脾周围粘连严重，不易分离，解剖关系不清者;③合并其它重要脏器疾病，不能耐受脾切除者;④脓肿破裂，病情危重者。作者行此手术2例，效果良好。Quinn应用脓肿穿刺置管引流术治疗脾脓肿14例，无1例发生并发症，取得了良好疗效。其适应证为：①单发脓肿;②患有其它系统严重疾病，或病情危重，不能耐受脾切除者，可作为一种暂时的治疗方法，待病人一般情况改善后，再行脾切除术。术后要根据脓汁细菌培养及药物敏感试验，应用有效抗生素;并反复进行脓腔冲洗;同时应加强营养支持疗法，以利恢复。