疾病概述

　　金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼儿、老年体弱及手术后者发病率;较高，临床上分为原发性与继发性两类。

　　治疗措施：

　　1、加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。

　　2、抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素;对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。

　　3、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，静脉注射，每4～6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g，静脉注射，每4～6小时1次，头孢唑啉0。5～1。0g，静脉注射，每8小时1次，或头孢呋辛750mg，静脉注射，每6～8小时1次。林可霉素600mg静脉注射，每6～8小时1次对90%～95%菌株有效。

　　症状体征

　　常有弛张高热，新生儿可为低热或无热。肺炎发展迅速，中毒症状较明显。体检：注意脓胸或脓气胸体征，有无肝脾肿大。注意婴儿有无猩红热或麻疹样皮疹，儿童有无荨麻疹。

　　疾病病因

　　注意皮肤感染(脓疱、小疖肿、睑缘炎、甲沟炎)、化脓性扁桃体炎或上感史。

　　诊断检查

　　1、检验 送痰、血液及胸腔穿刺液进行细菌培养及药敏试验。血白细胞增高，中性粒细胞增高。白细胞内出现中毒颗粒，少数患儿有白细胞总数降低。

　　2、胸片检查 注意小斑点阴影迅速扩大成大片状，病灶中心呈蜂窝状或肺气囊改变，可出现胸腔渗液或肺大泡。

　　治疗方案

　　1、抗生素治疗 苄星青霉素10万～50万U/(kg?d)，肌注或静滴，对耐苄星青霉素金葡菌肺炎，可用苯唑西林、邻氯青霉素、甲氧西林、红霉素、杆菌肽、利福平、万古霉素等。也可用头孢菌素，第一代头孢菌素的作用比第二、三代强。疗程至少3～4周。

　　2、并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、排气，必要时胸外科治疗。

　　3、其他治疗、护理及治愈标准同前。

　　用药安全

　　本病大多并发于葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。以冬、春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。常在医院内或婴儿室内发生交叉感染引起流行。葡萄球菌能产生多种毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。

　　发病率

　　金黄色葡萄球菌(SAB)感染儿童的感染性心内膜炎(IE)流行情况不明确。近期,国外学者就其发病情况做了一项研究。他们在1998年7月至2001年7月间调查了所有SAB患儿，均在其父母或监护人同意下作了心脏超声检查。心内膜炎按改良的Duke标准进行分类。结果在调查期间有51个儿童发生SAB，其中10个儿童(20%)发生IE(6例确诊[11.8%] ， 4 例可疑[7.8%])，大多数儿童(73%)是由于血管内装置的感染而感染SAB的，患先天性心脏病的儿童较心脏结构正常的儿童发生IE的机会要高(53% 及 3%)。伴有IE的死亡率高于不伴有IE者(分别为40%和12%)。在这项研究中，SAB感染的儿童患感染性心内膜炎的发病率为12%，往往与先天性心脏病及多种血培养阳性有关。SAB感染且伴有IE的儿童的死亡率高。

　　妊娠期合并金黄色葡萄球菌肺炎如何早期诊断?

　　(1)孕妇曾有病毒感染史。

　　(2)发病急剧，突然出现寒战、高热、紫绀及气急等严重中毒症状。

　　(3)咳嗽，咳出脓性血样痰，两侧肺部可听到湿性哕音。

　　(4)肺炎患者应用一般抗生素治疗不佳时，都应疑及金黄色葡萄球菌肺炎的可能，立即送痰和血作细菌学检查，分离致病菌。结合X线检查所见，病变可呈大叶性或肺段性分布，大片阴影中央可有蜂窝状透亮区，便可早期确诊。