检查
(1)胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部。一般在肺底与横膈之间。使肺组织略向上浮起。小量积液时肋膈角变钝。量在200ml左右。如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时。要注意对比卧位胸片两侧的密度。积液的一侧密度普遍增高。还可以采用患侧在下的侧卧水平投照。少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁。在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
(2)CT检查：脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影。变动体位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂。可将下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘。CT扫描显示肝右叶后缘模糊。分不清界线。这是胸腔积液的特征性改变。称为“交界面征”。
(3)B超：在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时。液体内没有沉渣。液性暗区清亮。其内没有光点。当有大量积液时。肺组织受压。肺内气体被吸收。超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影。且随呼吸浮动。当探头靠近横膈时。可见到圆弧形光带的膈影。后者与胸壁形成一楔形夹角。即肋膈角。
(4).脓胸的确诊。必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检。细菌培养及抗菌素敏感试验。依此选用有效的抗菌素治疗。
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