急性弥漫性腹膜炎的介绍急性弥漫性腹膜炎的介绍
【概述】腹膜炎是脏层和壁层腹膜对细菌、化学、物理或异物损害所产生的急性炎症反应。根据病因，可分为继发性化脓性腹膜炎和原发性腹膜炎。根据累及的范围，可分为弥漫性和局限性腹膜炎两类。由于病人的抵抗力、感染的程度不同，以及治疗措施的应用，类型之间可以相互转化。及时识别腹膜的病因、类..
引起继发性脓性腹膜炎的病因有：①腹内脏器穿孔。以急性阑尾炎穿孔最为常见。其次是胃十二批肠溃疡穿孔。其他还有胃癌。结肠癌穿孔。胆囊穿孔。炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔等;②肠道和腹内脏器炎症。如阑尾炎。憩室炎。坏死性肠炎。Chron病。胆囊炎。胰腺炎和女性生殖器官的化脓性炎症等;③腹部钝性..
根据病史和出现腹膜刺激征。继发性腹膜炎的诊断大多不困难。但在有些病人。确定病因及判断是否立即手术会遇到困难。这就需要严密观察病情演变。并进行必要的检查。腹部立卧位X线平片可观察有无胃肠穿孔所致的膈下游离气体。有无绞窄性肠梗阻的X线表现。如肠扭转时可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠..
诊断性腹腔穿刺有极重要的作用。如抽到脓性液体。甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞。便可确诊。必要时。可在腹腔不同部位用细针无麻醉下进行穿刺。抽到的液体更能反映腹腔内的情况。
继发性化脓型腹膜炎：起病方式因原发疾病而异。如胃穿孔表现为中上腹突起持续性刀割样疼痛。迅速向全腹扩散。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛伴恶心。呕吐。发热。而手术后腹腔感或吻合口瘘则表现为发热。腹痛。腹胀和肠麻痹。当炎症累及壁层膜时。便出现腹膜刺激征：腹痛。腹部压痛。反跳痛和腹肌..
肠曲浸泡在脓液中。可发生肠订单麻痹。肠管内积聚大量空气和液体。使肠腔扩张。肠腔内积液。腹腔内大量炎性渗液。腹膜和肠壁以及肠系膜水肿。使水。电解质和蛋白质丢失在第三间隙。细胞外液体量锐减。加上细菌和毒素吸入血。导致低血容量和感染中毒性休克。引起内分泌。肾。肺。心。脑代谢等一系列..
腹膜炎病人的手术切口大多有一期缝合。如切口污染较严重。可用可吸收肠线缝合腹膜。切口全层置数根尼龙张力缝线。而切口内堵塞盐水纱布。外盖消毒敷料。每天更换纱布。4～5天后。待分泌物减少及有健康的肉芽组织生长。再行切口延期缝合。常可避免切口的严重感染。术后应取半坐卧位。使脓液流向盆腔..
由于继发性腹膜炎大多为多菌怀混合感染。故应联合应用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙类抗生素或氨苄青霉素与甲硝哒唑联合应用。或应用对上述两种细菌都有治疗作用的第三代头孢菌素。如头孢噻吩和头孢羟羧氧酰胺。继发性腹膜性在绝大多数情况下需手术治疗。去除病灶。修补穿孔。..
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