疾病概述
　　多发性肌炎是一组病因不清，主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关。也有部分学者认为与病毒感染或遗传因素有关。　多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。部分病者病前有恶性肿瘤，约２０％病者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身性疾病。由于受累范围不同，伴发病差异较大，因而本病临床表现多样。通常本病在数周至数月内达高峰，全身肌肉无力，严重者呼吸肌无力，危及生命。因此，及早诊断和治疗十分重要。只要及时应用激素或免疫抑制剂治疗，单纯多发性肌炎可望预后良好，伴发恶性肿瘤和多种结缔组织病者，预后较差。
　　本病属中医学“痹证”中的“肌痹”、“肉痹”范畴。如《素问·长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名日肌痹，伤于寒湿”，对本病病因病机和临床表现有了初步认识。
　　临床表现
　　１．对称性四肢近端肌肉无力，下蹲，起立，上楼梯困难，双手抬举困难；
　　２．颈肌、咽喉肌无力，抬头困难，声音嘶哑，吞咽困难。呼吸肌无力致呼吸困难，紫绀。
　　３．肌痛，颈肩、上臂、前臂、大腿、小腿多见。
　　４．肌肉萎缩，肢体近端多见。
　　５．皮肤损害，如头面部浮肿性紫红斑等。
　　６．少数有发热、关节痛等。
　　诊断依据
　　１．四肢对称性无力伴压痛；
　　２．血清酶活性增高，ＣＰＫ、ＬＤＨ均高，尤以ＬＤＨ更为敏感。
　　３．肌电图上见自发性纤颤电位和正相尖波；
　　４．肌肉活组织检查见肌纤维变性，坏死，再生，炎症细胞浸润，血管内皮细胞增生等。
　　病史及症状：多见于２０－４０岁妇女，部分病人病前可有感染史，以对称性肢体近端肌肉无力、疼痛和压痛为主征。可累及咽肌、呼吸肌和颈肌。晚期可有肌萎缩。有的合并皮肤或内脏损害，或有恶性肿瘤。
　　体检发现：受累肌肉压痛、无力、腱反射低。
　　辅助检查：１．血清ＣＰＫ、ＬＤＨ、ＧＯＴ均升高，血清肌红蛋白含量明显增高，血清蛋白电泳α、ｒ球蛋白及血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ增高。半数以上患者血沉快。　２．２４小时尿中肌酸排出量可显著增加，＞１０００ｍｇ／２４小时，且与病情严重程度有关。３．肌电图：插入电位延长，可有肌强直样放电活动。轻收缩时运动单位电位平均波幅降低，时限缩短，可有大量纤颤波。多相波增多，重收缩时出现低波幅干扰相或病理干扰相。　４．肌肉活检：示变性、坏死、炎细胞浸润，肌纤维肿胀、呈玻璃样、颗粒性或空泡性变、间质水肿，血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润。　５．心电图：异常率可达４０％左右，心动过速，心肌炎样表现，或出现心律不齐等。
　　鉴别：需与肌营养不良、甲状腺功能障碍、系统性红斑狼疮等相鉴别。
　　治疗措施
　　治疗原则：１．尽早应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；　２．对症和支持治疗，防治各种感染；　３．血浆交换疗法；　４．大剂量丙种球蛋白治疗；　５．顽固、重症者全身放疗。
　　用药原则：１．肾上腺皮质激素（地塞米松、泼尼松（强的松））、氢化可的松、甲基氢化泼尼松（甲基强的松龙））等对大多数多发性肌炎有效，为治疗本病首选，一般主张早期以大剂量冲击，中剂量巩固治疗，时间不少于３个月，小剂量维持时间不应短于２年。　２．对于伴有溃疡病、高血压和糖尿病，不能应用肾上腺皮质激素的病人，以及经正规激素治疗３个月，肌无力和肌痛仍无改善者，均应改用或加用免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤），对合并恶性肿瘤者尤合适。　３．大剂量丙种球蛋白以及血浆交换治疗对本病有治疗作用，但需较高的医疗费用。　４．长期大量应用激素、免疫抑制剂等，要注意药物副作用，加强对症、支持治疗，对合并感染者，应尽早使用足量有效抗生素。
　　一、应用皮质激素。强的松４０－６０ｍｇ／ｄ顿服。病情稳定后逐步减量，病情危重者氢化考的松２００－３００ｍｇ／ｄ，或地塞米松１０－２０ｍｇ／ｄ加于１０％葡萄糖内静滴。病情稳定后改为口服，调节剂量至疗效最好，副作用最小的程度为维持量，有时达２－３年之久，疗程中，应间断使用ＡＣＴＨ。
　　二、激素大剂量短疗程无效者应考虑停药，可换用免疫抑制剂，硫唑嘌呤每日１００－２００ｍｇ。注意副作用。苯丙酸诺龙２５ｍｇ肌注２次／周，对减轻疼痛，缓解症状有效。
　　三、有吞咽困难者，应鼻饲，以保证足够的营养。呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹者须及时气管切开及辅助呼吸。强力宁具有激素样作用而无其副作用，可选用。４０ｍｇ　Ｖ．Ｄ　１次／ｄ。
　　四、有条件者可行血浆交换治疗。
　　护理原则
　　患者应怎样对待肌炎的康复
　　１．首先要有信心和毅力
　　皮肌炎患者应明确自己得的并非＂不治之症＂，切莫悲观消沉，即使经过某些中西药治疗病情仍在发展，也不必恐惧，更不能丧失信心而放弃治疗。但是，也应清楚地认识到皮肌炎的确是个难治病，必须有坚定的信心和顽强的毅力，保持豁达开朗的精神状态，才能充分调动自身的抗病潜能，最终战胜皮肌炎获得康复。
　　２．必须坚持长期正确合理的治疗
　　皮肌炎作为一种难治病，＂病来如山倒，病去如抽丝＂，只有在临床经验丰富和具有高充责任感的专科医生指导下，坚持长期、系统、正规、合理的中西医结合治疗，才能达到最好疗效乃至康复，切不可乱投医、滥用药或自行减量、随意停药，以免走＂欲速则不达＂的弯路，病情一旦复发加重，往往治疗更为困难，甚至付出生命代价。
　　３．生活调理
　　１．急性期应卧床休息，可做关节和肌肉的被动活动，每日２次，以防止组织萎缩，但不鼓励作主动活动。
　　２．恢复期可适量轻度活动，但动作不宜过快，幅度不宜过大，根据肌力恢复程度，逐渐增加活动量，功能锻炼应避免过度疲劳，以免血清酶升高。
　　３．要保持精神愉快，坚定战胜疾病的信心。
　　４．饮食调理
　　１．合理安排饮食，保证充分的维生素和蛋白摄入。
　　２．忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免伤脾化湿。
　　３．临床药膳疗法通常以补益为主，健脾补肾，可作为饮食的药物有山药、薏苡仁、土茯苓、冬虫夏草、当归、枸杞子、阿胶、灵芝、紫河车等。
　　饮食调理：
　　１．合理安排饮食，保证充分的维生素和蛋白摄入。
　　２．忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免伤脾化湿。
　　３．临床药膳疗法通常以补益为主，健脾补肾，可作为饮食的药物有山药、薏苡仁、土茯苓、冬虫夏草、当归、枸杞子、阿胶、灵芝、紫河车等。
　　生活调理　：
　　１．急性期应卧床休息，可做关节和肌肉的被动活动，每日２次，以防止组织萎缩，但不鼓