概述

　　肠间脓肿是脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓。常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。

　　疾病分类

　　普通外科

　　疾病描述

　　脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿，肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能为多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。肠间脓肿是脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿。常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。

　　症状体征

　　如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。如脓肿自行穿破入肠管或膀胱则形成内瘘，脓液随大小便排出。

　　疾病病因

　　腹腔感染。脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连。

　　病理生理

　　肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能为多个大小不等的脓肿。如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。

　　诊断检查

　　X线检查时发现肠壁间距增宽及局部肠袢积气。B超、CT检查可探到较大的脓肿。

　　治疗方案

　　应用抗生素、物理透热及全身支持治疗。如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考虑剖腹探查并行引流术。此病进行手术时，容易分破肠管形成肠瘘，故手术必须小心、仔细。如B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁紧贴，也可采用B超引导下经皮穿刺插管引流术。

　　用药原则

　　1.感染早期尚未形成脓肿者以口服或肌注抗生素和其他辅助药治疗为主。

　　2.脓肿小症状不重者静脉用抗素，加强支援疗法(包括用新特药物)，并采用物理透热疗法等。

　　3.脓腔大中毒症状明显者则应及早剖腹手术引流，同时可选用“C”项药物治疗有效控制感染。

　　预防常识

　　该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间，形成单个或多个大小不等的脓肿。因此，预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗。由于肠间脓肿周围有广泛的粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻，如脓肿穿入肠管或膀胱，可造成内娄，给治疗带来困难。所以对本病应予重视，X线检查，B超及CT检查对发现脓肿有很大的帮助。一旦诊断明确，采用非手术治疗无效时，应考虑在B超引导下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。

　　保健贴士

　　脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间，形成单个或多个大小不等的脓肿，称为肠间脓肿。由于脓肿周围有较广泛粘连，常伴有不同程度的粘连性肠梗阻。

　　分型

　　根据肠间脓肿的病理改变和临床特点可两种类型:(1)轻症型:本组有15例，主要为感染症状，有不同程度的腹胀和不完全性肠梗阻表现，腹部可触及有压痛的包块，X线可见小肠积气和肠壁间距增宽。B超检查或穿刺对诊断具有决定意义。(2)重症型:本组8例，主要表现为恶寒、战栗，皮肤苍白，谵妄，呼吸急促，脉速，体温高达39℃以上，全腹胀满，局限性压痛明显，多为麻痹性肠梗阻体征。