足菌肿是由真菌或放线菌引起的慢性肉芽肿疾病。常见于足肿，侵入皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、骨骼，形成许多穿道及痿管，脓液中有病原体形成的各种颜色的颗粒，足部常肿大呈假性肿瘤样。诊断本病要在脓液中或组织切片中找到颗粒。作真菌培养或放线菌培养，培养出各种真菌或诺卡氏菌，作菌种鉴定。由诺卡氏菌引起者口服磺胺、四环素等长期治疗可以治愈，真菌引起者，常需截肢，可试用氟康唑及伊康唑。

　　【病因病理】

　　根据病原菌的不同。足菌肿分为两大类：

　　（一）真菌性足菌肿（eumyceticmycetoma）由条件致病性真菌引起。目前报告的已有16种之多。如马杜拉足肿菌（Madurellamycetomatis）。波氏足肿菌（Pseudallescheriaboydii）等。近年来发现皮肤癣菌如奥杜盎。羊毛样。铁锈色小孢子菌及石膏样。断发。疣状与紫色毛疣菌也可引起足菌肿病变。

　　（二）放线菌性足菌肿（actinomyceticmycetoma）由放线菌属的巴西奴卡菌（Nocardiabrasilliensis）和马杜拉放线菌（Actinomaduramadurae）等8种引起。

　　病原菌不同还表现在颗粒大小。硬度和颜色的不同。如马杜拉足肿菌颗粒一般0.5mm大小。无菌鞘。质硬。黑色；而波氏足肿菌颗粒1mm大。有菌鞘。质软。黄白色；马杜拉放线菌颗粒一般大于0.5mm。质软。有菌鞘。黄白色；而巴西奴卡氏菌颗粒0.5mm大。可有菌鞘。质软。色白；只有白利梯足肿菌颗粒为红色。上述致病菌除伊氏放线菌外都存在于土壤。也是植物的致病菌。人因工作或生活接触这些致病菌。通过破损的皮肤而引起感染。与其他同类真菌病一样。传染途径通过皮肤者。损害常为局限性。

　　【临床表现】

　　随病原菌菌种。发病部位和病期及机体情况而异。但基本特点一致。病原菌通过破损处侵入皮肤。引起丘疹。脓疱或结节。不断扩大。随后结节软化。破溃。流出带有不同颜色的颗粒。常见损害一边愈合结疤。一边向外围扩散。重复结节。化脓和纤维化的过程。日久有瘘管形成。淋巴管阻塞。骨质破坏。筋腱收缩。纤维增生。以致病足缩短增厚。从结节到瘘管形成。一般需1年左右。缩短增生则需5年。10年不等。有继发感染者。附近淋巴结可肿大。但不痛。足菌肿好发足部。通常为单侧。据墨西哥35例和苏丹211例分析。发生于足部者分别占33.4%和79.6%;小腿为26.9%和9%;手2.3%和6.6%;臀部2.6%和14%;臂8.6%和1.9%;颈2.3%和0.9%;腹壁1.7%和0.5%;其它还可发生于膝。股。胸壁等处；但很少转移。个别病原菌（如奴卡菌）由于菌体小。可能通过血循环扩散至肺或其它部位。主观感觉除痛或局部不适外。无全身性症状。

　　【实验检查】

　　诊断足菌肿的关键是真菌检查。首先是找寻颗粒。由于脓液很少。有时不到1ml。加上颗粒又小。因此不易被发现。特别是存在继发感染时。找不到颗粒。则检查常为阴性。一般初起损害。特别是尚未破溃。又无继发感染时。容易找到。将颗粒置玻片上。加1滴10%氢氧化钾液或生理盐水。覆上盖玻片。既不压。也不加热。在低倍镜下观察。可见排列成肾形或其它形状的真菌。通常外围菌鞘。有时颗粒与脓细胞难以区别。但真正颗粒用接种棒压之不碎。加氢氧化钾不溶。如损害已破溃。又有继发感染。脓液又少。找寻颗粒比较困难。可用无菌纱布条塞入瘘管。隔日取出。用生理盐水冲洗纱布条。随后颗粒沉入瓶底。颗粒少时。颜色不显。如颗粒多。则黄。白。红。黑很易区别。取颗粒再接种到沙保氏琼脂或其他特别培养基。待生长后。鉴定菌种。如疑为放线菌性。则培养基内不宜加抗生素。

　　【病理说明】

　　皮肤和皮下组织显示具瘘管的化脓性肉芽肿。可见典型颗粒。少数病例还可表现退行性肌炎。淋巴管炎。骨膜炎。骨质溶解和骨纤维变性等变化。

　　【诊断说明】

　　足菌肿的临床表现具有特征性。有诊断价值。但必须配合真菌检查。以确定疾病性质并提供治疗依据。