羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断。早处理。以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

　　1。抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素。常选用氢化可的松。即时500mg。一般每日1000～2000mg。静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能。使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC。故反复应用时应注意。在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

　　2。吸氧：应争取行正压持续给氧。至少用面罩给氧。鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机。供氧可减轻肺水肿。改善脑缺氧及其他组织缺氧。

　　3。解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压。而不能解决肺血流低灌注。必须尽早解除肺动脉高压。才能根本改善缺氧。预防急性右心衰竭。末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：

　　(1)氨茶碱：具有解除肺血管痉挛。扩张冠状动脉及利尿作用。还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml。静脉注射。

　　(2)罂粟碱：对冠状血管和肺。脑血管均有扩张作用。是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml。静脉注射。

　　(3)阿托品：解除肺血管痉挛。还能抑制支气管的分泌功能。改善微循环。剂量为0.5～1mg。静脉注射。每10～15分钟一次。至症状好转。

　　(4)酚妥拉明：解除肺血管痉挛。剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml。静脉滴注。

　　4。抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂。与过敏。肺源性。心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。

　　(1)扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足。应尽早。尽快扩充血容量。但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管。测定肺毛细管楔压(PCWP)。边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP。可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法。都应在插管的同时抽血5ml。作血液沉淀试验。涂片染色寻找羊水成分。并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择。开始多用右旋糖酐-40500～1000ml。静脉滴注。伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

　　(2)纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml。或根据公式计算：碳酸氢钠(g)=(55-测得的CO2CP)×0.026×kg体重。先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定。按失衡情况给药。

　　(3)调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者。可选用血管活性药物。常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内。静脉滴注。可保证重要脏器血供。

　　5。防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立。就应开始抗凝治疗。尽早使用肝素。以抑制血管内凝血。保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg(约50mg)。加入生理盐水100ml内。静脉滴注。1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护。确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前。产时或产后。应警惕严重的产后出血发生。最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血。并补充纤维蛋白原。血小板悬液及鲜冻干血浆等。以补充凝血因子。制止产后出血不凝。

　　6。预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂。去乙酰毛花苷(西地兰)0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml。静脉注射。必要时4～6小时重复一次。总量每日<1.2mg。另辅以呋塞米40～80mg。静脉注射。防治心力衰竭。对提高抢救成功率具有重要意义。

　　7。防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外。其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭。在抗休克时必须注意肾的血灌注量。血容量未补充前不用或慎用缩血管药物。当血容量补足后。血压回升而每小时尿量仍少于17ml时。应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭。应尽早采用血液透析等急救措施。

　　8。及时正确使用抗生素。以预防感染。

　　9。产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前。应积极改善呼吸循环功能。防止DIC。抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者。应行剖宫产术。以解除病因。防止病情恶化;子宫颈口开全。胎先露位于坐骨棘下者。可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血。继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者。应当机立断行子宫切除术。以控制胎盘剥离面血窦出血。并阻断羊水沉渣继续进入血循环。使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致。不同意使用者认为加强宫缩。可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环。导致病情恶化。众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用。是产后胎盘剥离面止血的重要机制。为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好。但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素。应立即停输。

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　　图1羊水栓塞的产科处理方案