厌氧菌感染已受到外科医师的重视，在外科感染中厌氧菌的检出率至少在50％以上。根据有关资料，厌氧菌在腹部感染中的检出率为60.67％在阑尾脓肿、阑尾切除术后切口化脓中占70.58％。厌氧菌不仅可引起严重的胸腹部感染和脓肿，而且很多严重的软组织坏死性感染，几乎都与厌氧菌有关。

　　【发病机理】

　　厌氧菌是人体内主要的正常菌群，类杆菌属在口腔、肠道、泌尿道、女性生殖道最多；梭形杆菌主要存在于上呼吸道和口腔；消化球菌和消化链球菌存在于肠道、口腔、阴道和皮肤；丙酸杆菌常存在于皮肤、上呼吸道和阴道；韦永氏球菌则存在于口腔、上呼吸道、阴道和肠道。

　　由于厌氧菌是人体内的正常菌群，因此，厌氧菌感染绝大多数属内源性。这些细菌是一种条件致病菌，必须在全身或局部抵抗力下降时才能发生侵入和感染。

　　全身性因素包括恶性肿瘤、白血病、糖尿病、白细胞减少症、丙种球蛋白降低、应用免疫抑制剂或细胞毒药物、脾切除、胶原病等，手术创伤、营养不良、组织缺氧、组织破坏、异物、外周血管闭塞、需氧菌感染等使局部氧化还原电位差降低的因素，均有利于厌氧菌的滋长和感染。发生外科厌氧菌感染的常见部位为：口腔感染、腹膜炎、腹内脓肿、阑尾炎、憩室炎、肛旁脓肿，直肠周围脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿和盆腔感染等。女性生殖道的厌氧性感染常发生于难产和非法流产，因产道组织的破坏和出血有利于厌氧菌的滋长，病情凶险，往往合并附近血管的血栓性静脉炎。在皮肤和软组织感染中，有一种厌氧菌和需氧菌的协同性感染；如坏死性筋膜炎，虽不多见，但一旦发生，可引起大片筋膜和皮肤坏死，病情发展迅速。

　　【临床特征】

　　厌氧菌感染有下列临床特征：

　　1.内源性

　　除破伤风和气性坏疽为外源性感染外，无芽孢厌氧菌感染均为内源性。Moore，Cato和Holdeman证明从临床感染标本分离出来的40种厌氧菌，除3～4种外均存在于正常的肠道内。当全身或局部情况改变时，它们才发生侵入和引起感染。某医院外科收集腹部感染100份标本中，厌氧菌阳性率为60.67％，其中革兰氏阴性杆菌42株，占厌氧菌的61.76％。在42株革兰氏阴性杆菌中类杆菌35株，占83.33％，其中脆弱类杆菌32株，又占类杆菌的91.42％。另有韦永氏球菌8株，革兰氏阳性梭状芽孢杆菌7株，真杆菌6株，革兰氏阳性球菌5株。显然绝大多数的厌氧菌感染的致病菌均为内源性。

　　2.多菌性

　　外科感染中的厌氧菌常与其他细菌同时存在，在某医院100份标本中，有细菌生长89份，其中属多种细菌者43份，占47.19％，而同时存在的需氧菌中以大肠杆菌和各种链球菌为最多见。根据经验，如不做厌氧菌培养，则有半数以上（60.67％）的病原菌不能被及时发现，特别是12.36％的病例是单独厌氧菌感染，这种感染以往由于未做厌氧菌培养，需氧菌培养阴性而被误诊为无菌脓肿。由于厌氧菌感染常为多菌性，不仅细菌协同现象值得注意，而且厌氧菌中最多见的脆弱类杆菌能产生β酰胺酶，它能显著降低病灶中青霉素的浓度并将其灭活，采用抗生素治疗时必须加以考虑。

　　3.脓液腐臭和产气性

　　厌氧菌感染的脓液具有特殊的腐臭味，以往常被认为是大肠杆菌的特征，现已证明，大肠杆菌产生的脓液并无臭味，恶臭的脓液实际上是厌氧菌引起。

　　厌氧菌中的产气荚膜杆菌所引起的气性坏疽，其特征是在肌肉和皮下组织内有气体，但产气的外科细菌性感染并不一定就是气性坏疽。实际上，类杆菌和消化链球菌感染时，组织中也常有气体产生。因此，凡是伤口的脓液腐臭或组织中有气体存在，均应首先考虑厌氧菌感染的可能性。

　　4.缓发性

　　无芽孢性厌氧菌的生长通常比较缓慢，因此出现临床症状有时较晚。厌氧菌引起的切口感染甚至在拆线后数天才发现明显的脓液。此外厌氧菌培养往往需要3～7天始有细菌生长，因此外科感染病人的脓液除送需氧菌和厌氧菌培养外，常规做革兰氏染色检查对于迅速确诊也有裨益。倘使革兰氏涂片证明有菌而需氧菌培养阴性时，就应高度怀疑为厌氧菌感染，应毫不迟疑地采取措施治疗厌氧菌，不必等待培养结果。

　　【疾病诊断】

　　综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑该病的诊断。

　　1.临床提示有厌氧菌感染可能的某些特征

　　（1）任何接近正常可有厌氧菌寄殖的黏膜面，如结肠、阴道和口咽部的感染。

　　（2）分泌物具典型的腐臭，但无此臭味者尚不能排除50%的病例可无此气味。

　　（3）存在组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。

　　（4）病变组织或渗出物中有气体。

　　（5）常规血液（需氧）培养结果阴性的感染性心内膜炎。

　　（6）感染继发于恶性肿瘤（尤结肠、子宫和肺部等处）或其他引起组织破坏的疾病者。

　　（7）氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染。

　　（8）伴发化脓性血栓性静脉炎。

　　（9）继发于人或动物咬伤后的感染。

　　（10）血性渗出物呈黑色，在紫外线下可发红色荧光（产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染）。

　　（11）分泌物中有硫黄颗粒存在（放线菌感染）。

　　（12）有提示厌氧菌感染的某些临床表现，如败血性流产吸入性肺炎、肠道手术后感染等。

　　（13）典型临床表现，如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等。

　　2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能的某些线索

　　（1）渗出物革兰染色或培养所见菌落，具有形态学特征。

　　（2）脓性标本常规培养无细菌生长（在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长），革兰染色则见到细菌。

　　（3）在含卡那霉素和万古霉素的培养基中，有革兰阴性杆菌生长。

　　（4）在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。

　　（5）在厌氧琼脂平板上有典型菌落（如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌），刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。

　　（6）气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。

　　3.基础性疾病提示可能的厌氧菌感染种类

　　（1）接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害可能为噬二氧化碳纤维菌属（Capnocytophaga）或口腔纤毛菌（Leptotrichia buccalis）性败血症。

　　（2）出现中性粒细胞减少发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎（neutropenic colitis）并常伴有败血症常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌鵻的混合感染。

　　（3）放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。

　　（4）当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。

　　（5）发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常