本病应与气胸和血气胸进行鉴别：

　　1。气胸

　　(1)闭合性(单纯性)气胸

　　在呼气肺回缩时。或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭。不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高。抽气后。压力下降而不复升。说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收。胸膜腔内压力即可维持负压。肺亦随之逐渐复张。

　　(2)张力性(高压性)气胸

　　胸膜破口形成活瓣性阻塞。吸气时开启。空气漏入胸膜腔;呼气时关闭。胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多。形成高压。使肺脏受压。呼吸困难。纵隔推向健侧。循环也受到障碍。需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高。抽气至负压后。不久又恢复正压。应安装持续胸膜腔排气装置。张力性气胸由于胸腔内骤然升高。肺被压缩。纵隔移位。出现严重呼吸循环障碍。病人表情紧张。胸闷。甚至有心律失常。常挣扎坐起。烦躁不安。有紫绀。冷汗。脉快。虚脱。甚至有呼吸衰竭。意识不清。

　　(3)交通性(开放性)气胸

　　因两层胸膜间有粘连和牵拉。使破口持续开启。吸气和呼气时。空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下。抽气后观察数分钟。压力并不降低。患者常有持重物。屏气。剧烈运动等诱发因素。但也有在睡眠中发生气胸者。病人突感一侧胸痛。气急。憋气。可有咳嗽。但痰少。小量闭合性气胸先有气急。但数小时后逐渐平稳。X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患。病人常不能平卧。如果侧卧。则被迫使气胸患侧在上。以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时。即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。

　　2。血气胸:

　　血气胸是自发性气胸中的重症,本病较为凶险,大多数病人起病有较明显的诱因,如剧烈活动,过度负重等。血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂,少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致。由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急。胸闷等呼吸道症状,又有心悸。休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。

　　本病既往主张一经确诊即行手术,认为延误手术可能危及患者生命,又可因胸腔淤血导致胸腔机化,进而造成肺功能损害。但笔者认为,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现,绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出,患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“一过性休克”,切勿认为系出血不止所致。笔者在实践中发现,在闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。