治疗
送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类：①死亡：入院前已无生命体征;②临床死亡：送院途中有生命体征。入院时无生命体征。③濒死：半昏迷。脉细。测不到血压。叹息呼吸。④重度休克：动脉收缩压小于10.7Kpa(80mmHg)。神志尚清。
上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的。第二。三类需立即开胸复苏。第四类可先扩容再开胸。如情况不改善也必须立即开胸复苏。
急救和复苏措施包括：①迅速气管内插管。机械通气;②建立大口径静脉快速扩容通道。快速静脉输血补液提高心脏充盈压;③同时建立中心静脉压测量装置;④如有血气胸。予以闭式引流;⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺。诊断并解压;⑥若心包穿刺未抽出血液。临床上又高度怀疑心包填塞。可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔。放入减压引流管。⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏。胸外按压不仅无效。且能加重出血和心包填塞。
心脏穿透伤均应手术修补。术前准备以快速大量输血为主。适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力。刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物(如尖刀)在开胸手术前不宜拔除。术后加强心电图和血液动力学监护。以及复苏后续治疗。注意观察有无继发性出血。残余症和并发症。常规给予破伤风抗毒素和抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ。氧氟沙星,甲哨唑)。
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