概述

　　斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见;后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。

　　症状体征

　　斜颈的临床表现主要有以下几种：

　　1。斜颈畸形

　　婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜。面部向健侧旋转。下颌指向健侧肩部。2～3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限。症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。

　　2。颈部肿块

　　一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块。位于胸锁乳突肌中下段。以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形。无压痛。一般在1～2个月后达到最大。之后逐渐缩小至完全消失。

　　检查化验

　　本病的检查方法主要包括以下几种：

　　1。超声检查：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈。超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤。颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。

　　2。X线检查。有利于鉴别不同原因造成的斜颈。如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块。后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。

　　对于上述检查方法都难以确诊的病例。可进行CT检查。能够提供较为清晰的图象。有利于诊断。排除器质性病变。

　　鉴别诊断

　　应注意较以下几种原因引起的斜颈鉴别清楚：

　　(1)先天性骨性斜颈 本症多系先天性枕颈部畸形所致。包括短颈畸形。颅底凹陷。半椎体畸形。寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称。但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块。X线检查可明确上述诊断。

　　(2)小儿颈部淋巴腺炎 婴儿期患有颈部淋巴腺炎。可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块。但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。

　　(3)自发性寰枢椎旋转性半脱位 寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈。但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显。胸锁乳突肌仙无紧张条索带。X线检查可鉴别。

　　(4)颈椎结核 颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈。但此类患者颈部疼痛明显。颈部活动明显受限。下颌偏向患侧。X线检查可明确诊断。

　　此外。还需与癔症性斜颈。习惯性斜颈。损伤性斜颈。小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。

　　治疗

　　一。非手术治疗

　　对于半岁以内的患儿。采取非手术治疗均可获得满意的疗效。因此。一旦作出诊断。应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷。按摩。卧床固定和手法牵引。手法牵引的具体方法为：由母亲将患儿平卧于膝上。使患儿颈部后伸。母亲用左手轻轻按住患儿胸廓。右手握住头颈部。将患儿脸部尽量旋向患侧。枕部旋向健侧肩峰。操作过程中手法应轻柔。使挛缩的胸锁乳突肌得到较大的牵伸。患儿卧床时。取仰卧位。用小砂袋固定头部于脸面部向患侧。枕部向健侧位。

　　二。手术治疗

　　1。手术适应证及禁忌证：

　　(1)适用于半周岁以上保守治疗无效者;

　　(2)12岁以下斜颈畸形明显者;

　　(3)12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗;

　　(4)对于成年人。因畸形已存在多年。术后不仅面部畸形将更加明显。且视力也因不适应术后的新体位而发生改变。故多不宜施行手术。

　　2。主要有以下几种手术方法;

　　(1)胸锁乳突肌切断术 为较常用的手术方法之一。在锁骨上作横切口。显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头。附着点上方分别予以切断。并松解周围筋膜组织。术中应注意避免损伤颈动。静脉和神经。

　　(2)胸锁乳突肌部分切除术 对于颈部包块明显者。可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。

　　(3)胸锁乳突肌全切除术 对于青少年患者。若整个胸锁乳突肌瘢痕化。可将之整段切除。

　　(4)胸锁乳突肌延长术 即将胸锁乳突肌锁骨头切断。胸骨头行“Z”形延长。此手术优点：

　　① 矫正头颈歪斜。恢复颈部正常活动功能;

　　②不破坏正常颈三角体表形态。避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形。使颈部美观对称。

　　(5)胸锁乳突肌上。下端联合松解加成形术

　　Ferkel等认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断。胸骨头侧行“Z”形延长。

　　3。术后处理 斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。