先天性肥厚性幽门狭窄
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治疗
外科治疗 采用幽门肌切开术是最好的治疗方法。治程短。效果好。术前必须经过24~48小时的准备。纠正脱水和电解质紊乱。补充钾盐。营养不良者给静脉营养。改善全身情况。一“字型组术中沿幽门纵轴切开浆膜及浅层肌纤维,再钝性分离肌层达黏膜下层使黏膜完全膨出浆膜面,注意勿损伤十二指肠黏膜。近端则应超过胃端以确保疗效。然后以钝器向深层划开肌层。暴露粘膜。撑开切口至5mm以上宽度。使粘膜自由出。压迫止血即可。倒”Y“型组则自胃窦部开始切开约2/3幽门环肌,然后分别向两侧斜行切口,夹角约100。形成倒”Y“型切口。后一种方法切开肌层充分,黏膜膨出范围增大,能明显使幽门管腔扩大,十二指肠黏膜损伤及术后呕吐发生率明显降低。术中浆肌层切开要有足够长度和深度,分离必须达病变全长,深度以黏膜膨出达浆膜水平为度。
术后处理:术后呕吐可能与幽门管水肿及幽门肌切开不完全有关,故术前等渗温盐水洗胃是必需的。术后进食应在翌晨开始为妥。试服糖水15~30ml,2小时后无呕吐则给予等量母乳或牛奶,以后逐渐加量,术后48小时加至正常量。术后呕吐大多是饮食增加太快的结果。应减量后再逐渐增加。肠功能正常。溃疡病的发病率并不增加。然而X线复查研究见成功的幽门肌切开术有时显示狭窄幽门存在7~10年之久。
内科治疗:内科疗法包括细心喂养的饮食疗法。每隔2~3小时1次饮食。定时温盐水洗胃。每次进食前15分钟服用阿托品类解痉剂第三方面结合进行治疗。这种疗法需要长期护理。住院2~3个月。很易遭受感染。效果进展甚慢且不可靠。目前仅有少数学者仍主张采用内科治疗。
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