疾病概述

　　吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。

　　吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。

　　吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开火我;加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。

　　吸入性损伤的致伤机理有以下几方面：1、热力对呼吸道的直接损伤：热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸气属于湿热。当呼入热空气时，声带可反射性关闭，同时干热空气的传热能力较差，上呼吸道具有水热交换功能，可吸收大量热量使其冷却;干热空气到达支气管分叉的隆突部时，温度可下降至原来的1/5～1/10。故干热往往造成上呼吸道损伤。湿热空气比干热空气的热容量约大2000倍，传导能力较干空气约大4000倍，且散热慢，因此湿热除引起上呼吸道损伤和气管损伤外，亦可致支气管和肺实质损伤。2、有害物质对呼吸道的损伤。症状体征

　　口鼻周围深度烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、吞咽疼痛或困难、刺激性咳嗽、痰中含碳粒、肺部听诊早期出现哮鸣音。吸

　　致伤机理

　　1、热力对呼吸道的直接损伤

　　热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸气属于湿热。当呼入热空气时，声带可反射性关闭，同时干热空气的传热能力较差，上呼吸道具有水热交换功能，可吸收大量热量使其冷却;干热空气到达支气管分叉的隆突部时，温度可下降至原来的1/5～1/10。故干热往往造成上呼吸道损伤。湿热空气比干热空气的热容量约大2000倍，传导能力较干空气约大4000倍，且散热慢，因此湿热除引起上呼吸道损伤和气管损伤外，亦可致支气管和肺实质损伤。

　　2、有害物质对呼吸道的损伤

　　吸入烟雾中除颗粒外，还有大量的有害物质，包括一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、过氧化氮、盐酸、氰氢酸、醛、酮等。这些物质可通过热力作用对呼吸道造成直接损伤。有毒气体可刺激喉及支气管痉挛，并对呼吸道具有化学性损伤。水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物在呼吸道粘膜上可与水、盐起反应，生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧。氰氢酸能使细胞色素氧化酶失去递氧作用，抑制细胞内呼吸。醛类可降低纤毛活动，减低肺泡巨噬细胞活力，损伤毛细血管而致肺水肿。聚氨酯燃烧产生的烟雾中丙烯醛含量约为50ppm，吸入含有5.5ppm的丙烯醛即可发生化学性呼吸道损伤及肺水肿，10ppm在几分钟内即引起死亡。氰化氢与一氧化碳的毒性呈相加作用，温度升高至1000℃时，聚氨酯泡沫塑料分解产生大量氰化氢，在血清中氰化物浓度达100μmol/L时，即可使人死亡。

　　疾病病因

　　密闭环境燃爆或火焰烧伤。吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。

　　吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开火我;加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。

　　诊断检查

　　有密闭环境燃爆或火焰烧伤史、并有口鼻周围深度烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、吞咽疼痛或困难、刺激性咳嗽、痰中含碳粒、肺部听诊早期出现哮鸣音等临床表现时，应注意吸入性损伤。有条件时，应行纤维支气管镜检查，可明确气管、支气管的损伤部位和程度。定期胸部X线摄片，及时作血气分析及碳氧血红蛋白测定，以了解呼吸功能和肺部病变。

　　治疗方案

　　1.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，注意口腔卫生。吸入温湿空气，保持气道湿润。

　　2.面颈部深度烧伤，有上呼吸道梗阻可能者，应于颈部水肿明显前行经鼻气管插管，以防治梗阻;若入院晚，出现气道梗阻时颈部已有明显水肿者，则应行气管切开。

　　3.吸入性损伤常伴有不同程度的一氧化碳中毒和缺氧，因此均须给氧;若有进行性低氧血症，PaO2<9.33kPa时，则应尽早考虑行机械辅助呼吸，必要时行呼气末正压呼吸。

　　4.出现支气管痉挛时，给氨茶碱、氢化可的松或地塞米松。

　　5.补足血容量，改善肺循环，维护心功能，必要时给予强心、利尿药物。

　　6.根据痰培养或气管切开周围创面细菌培养结果，选用有效抗生素。

　　7.鼓励咳嗽及深呼吸，帮助翻身。若患者无力咳嗽或已行气管切开，可结合体位引流拍打胸部和背部，帮助排痰。必要时可行气管支气管灌洗，或在纤维支气管镜直视下灌洗，开始用等渗盐水5～10ml，以后可增至30～50ml。

　　保健贴士

　　吸入性损伤后，由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏、气道分泌物及异物不能及时排出、局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染。一旦感染，若治疗不及时，可并发急性呼吸功能衰竭，并成为全身感染的重要病灶，诱发败血症。

　　彻底清除气道内异物和脱落的坏死粘膜组织，引流通畅，是防治感染的基本措施，其次是严格的无菌操作技术和消毒隔离，严格控制创面-肺-创面细菌交叉感染;定期作气道分泌物涂片和培养，选用敏感抗生素。另外，应加强全身支持疗法，以提高机体免疫功能，对防治感染有理要意义。

　　临床表现

　　病人有头面颈部烧伤创面尤其是有口鼻周围烧伤创面鼻毛烧焦口腔咽部粘膜充血水肿有水泡形成;咳嗽咳痰痰中带碳粒;呼吸困难缺氧烦躁;嘶哑气管内膜脱落;肺水肿时有咳血性泡沫样痰肺部可闻及呼吸音低粗糙或干湿罗音等吸入性损伤时由于喉气管水肿变狭窄而出现呼吸困难则喉气客呼吸音变成高调有时发出尖厉的鸣笛声此时应行气管开术重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难但在大面积烧伤时即使无吸入性损伤早期也可并发急性肌功能不全而出现呼吸困难此点应注意