目前认为下列因素与胃癌的发生有关：

　　(一)环境因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关。其中最主要的是饮食因素。

　　食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一。居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3。4-苯并芘(benzopyrene);发霉的食物含有较多的真菌毒素;大米加工后外面覆有滑石粉。其化学性质与结构都与石棉纤维相似。上述物质均被认为有致癌作用。

　　(二)遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

　　(三)免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。可能机体免疫功能障碍。对癌症的免疫监督作用下降。在胃癌发生中有一定意义。

　　(四)癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变。这种病变如不予以处理。有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态(precancerousconditions)与癌前期病变(precancerouslesions)。

　　1.胃的癌前期状态

　　(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。

　　(2)恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌。胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。

　　(3)胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高。癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见。而癌变率仅1%。

　　(4)残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始。发生率显著上升。

　　(5)良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

　　(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失。临床上有低蛋白血症与浮肿。约10%可癌变。

　　2.胃的癌前期病变

　　(1)异形增生与间变：前者亦称不典型增生。是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生。少数情况不可发生癌变。胃间变(anaplasia)则癌变机会多。

　　(2)肠化生：有小肠型与大肠型两种。小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征。分化较好。大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似。又可分为2个亚型：Ⅱa型。能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白。此型与胃癌发生关系密切。

　　【病理改变】

　　(一)胃癌的发生部位胃癌可发生于胃的任何部位。半数以上发生于胃窦部。胃小弯及前后壁。其次在贲门部。胃体区相对较少。

　　(二)巨体形态分型

　　1.早期胃癌不论范围大小。早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)。浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表浅型)。Ⅱb(平坦表浅型)及Ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa。Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌。直径<5mm称微小胃癌。

　　2.中晚期胃癌也称进展型胃癌。癌性病变侵及肌层或全层。常有转移。有以下几种类型：

　　(1)蕈伞型(或息肉样型)：约占晚期胃癌的1/4。癌肿局限。主要向腔内生长。呈结节状。息肉状。表面粗糙如菜花。中央有糜烂。溃疡。亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状。边缘高起。中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

　　中晚期胃癌(隆起型)

　　胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔。略呈分叶状。表面不平呈颗粒状。并见有糜烂。肿物基部稍狭小。呈亚蒂型。周围粘膜未见明显浸润

　　(2)溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型。前者的特征为癌肿局限。呈盘状。中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平。边缘隆起呈堤状或火山口状。癌肿向深层浸润。常伴出血。穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长。常形成明显向周围及深部浸润的肿块。中央坏死形成溃疡。常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

　　(3)浸润型：此型也分为两种。一种为局限浸润型。癌组织浸润胃壁各层。多限于胃窦部。浸润的胃壁增厚变硬。皱壁消失。多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者。称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型。又称皮革胃。癌组织在粘膜下扩展。侵及各层。范围广。使胃腔变小。胃壁厚而僵硬。粘膜仍可存在。可有充血水肿而无溃疡。

　　(4)混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。

　　(5)多发癌：癌组织呈多灶性。互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型。且多在胃体上部。

　　(三)组织分型根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌。管状腺癌与粘液腺癌。根据其分化程度分为高分化。中分化与低分化3种;②未分化癌;③粘液癌(即印戒细胞癌);④特殊类型癌：包括腺鳞癌。鳞状细胞癌。类癌等。

　　根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮。癌组织分化较好。巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜。包括未分化癌与粘液癌。癌组织分化较差。巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。

　　(四)转移途径

　　1.直接播散浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内。食管或十二指肠

　　目前认为下列因素与胃癌的发生有关：

　　(一)环境因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关。其中最主要的是饮食因素。

　　食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一。居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3。4-苯并芘(benzopyrene);发霉的食物含有较多的真菌毒素;大米加工后外面覆有滑石粉。其化学性质与结构都与石棉纤维相似。上述物质均被认为有致癌作用。

　　(二)遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

　　(三)免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。可能机体免疫功能障碍。对癌症的免疫监督作用下降。在胃癌发生中有一定意义。

　　(四)癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变。这种病变如不予以处理。有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态(precancerousconditions)与癌前期病变(precancerouslesions)。

　　1.胃的癌前期状态

　　(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。

　　(2)恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌。胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。

　　(3)胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高。癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见。而癌变率仅1%。

　　(4)残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始。发生率显著上升。

　　(5)良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

　　(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失。临床上有低蛋白血症与浮