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外伤性癫痫的图片
疾病名称:外伤性癫痫
所属部位:
症状体征:一般除小发作及双侧严重的肌阵挛之外。任何类型的癫痫均可出..  详细...
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治疗

  1.外伤后早期一周以内的短暂的抽搐。多无重要临床意义。此后也不再发作。故无特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗菌药物治疗。一般应根据发作类型用药。如大发作和局限性发作。选用抗痫药物的顺序为苯妥英钠。苯巴比妥。卡马西平。扑痫酮或丙戊酸钠;小发作则常用丙戊酸钠。乙琥胺。安定或苯巴比妥;精神运动发作则首选卡马西平。其次为苯妥英钠。苯巴比妥。扑痫酮。丙戊酸钠或安定;肌阵挛发作则宜选用安定。硝基安定或氯硝基安定。用药的原则是使用最小剂量。完全控制发作。又不产生副作用。故剂量应从小开始。逐渐增加到完全控制发作。并根据病人发作的时间。有计划地服药。所选定的药物一旦有效。最好是单一用药。不轻易更换。并行血药浓度监测。维持血药尝试直至完全不发作2~3年。再根据情况小心逐步缓慢减药。若达到完全停药后仍无发作。则可视为临床治愈。

  2.对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时。则需行手术治疗。在脑皮质电图监测下将脑瘢痕及癫痫源灶切除。约有半数以上的病人可获得良好效果。

  手术方法:术前应认真进行癫痫源灶定位。因为脑抽伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因。但引起癫痫发作。却往往是位于病变附近的(偶尔是远离的)痫性放电灶。有时甚至是多源性的。故手术时不仅要切除脑瘢痕组织。同时。还必须切除貌似正常的痫灶。否则癫痫不能控制。手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行。以便术中描记皮质电图及电刺激。如果头皮留有较大的瘢痕。手术切口应考虑到头皮到头皮的血运供应及整形修复设计。开颅方法以骨瓣开颅为佳。暴露充分。有利于痫灶的测定。若有颅骨缺损。应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离。如常环状切开硬脑膜。同样小心分离硬脑膜与脑组织。以免损伤过多的正常脑皮质。然后在皮质脑电图指引下。切除脑瘢痕及癫痫源灶。切除时应注意保护脑重要功能区。将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除。深部到脑室膜为止。应避免穿通脑室。皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法。按皮质脑电图监测的范围。小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜。再用小括勺或吸引器。将该脑回的灰质切除。把保留的软脑膜盖回原处。继而再测定皮质脑电图。直到所有痫性放电灶均消失为止。最后。充分止血。完善修复硬脑膜。颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补。如常缝合头皮各层。皮下引流24小时。术后继续抗痫药物治疗2~3年。

 

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