糖尿病足的治疗：

　　(1)以预防为主。尽力避免足部损伤。如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤;如视力不佳。不要自剪趾甲;用温水洗脚以免烫伤等等。

　　(2)一般治疗：除严格控制血糖。提高全身健康水平外。要消除一些已知血管病变的危险因素。如治疗高血压。降低血脂。忌烟等。

　　(3)去除水肿：只要有水肿。所有的溃疡均不易愈合。这与溃疡的原因无关。可采用利尿剂或ACE-I治疗。

　　(4)神经性足溃疡的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷。减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力。是使患足愈合的基本要求。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。另外。要根据溃疡的深度。面积大小。渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点。如神经-缺血性溃疡。一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料;如合并感染。渗出较多时。敷料选择错误可使创面泡软。病情恶化;对于难以治愈的足溃疡。可采用一些生物制剂或生长因子类物质。如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品。它含有表皮生长因子。胰岛素样生长因子。角化细胞生长因子。血小板衍生生长因子。血管内皮生长因子。a-和b-转运生长因子及基质蛋白如胶原1和胶原2。纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分。用来治疗神经性足溃疡。促进溃疡愈合效果较佳。

　　(5)缺血性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者。可采取保守治疗。静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如丹参。川芎嗪。肝素。654-2等;近有人报告。静脉滴注前列地尔(保达新)和口服培达有较好改善周围血液循环的作用。前列地尔(保达新)40微克溶于50-250毫升生理盐水中。于2小时静脉滴注完毕。每日2次;或前列地尔(保达新)60微克溶于50-250毫升生理盐水中。于3小时静脉滴注完毕。每日1次。肾功能不全者应从20微克开始。滴注时间为2小时。每日2次。可根据临床具体情况。在2-3日内将剂量增加到上述推荐的正常剂量。肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应限制在50-100毫升/日。最好用输液泵滴注。有足供血不足的病人。在感染控制后。应做血管造影然后作血管重建术。血管重建可促进溃疡愈合。除去疼痛。改善下肢功能。提高生活质量。当病人经过各种治疗均不成功。或不截肢将威胁病人生命时。截肢也是一种正确的选择。应根据血管造影或多普勒检查结果。尽量作下肢较低水平的截肢。以尽量保持下肢功能。一侧截肢后。另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性。因此必须对患者加强有关足保护的教育。

　　(6)感染的治疗：有足感染的患者。尤其是有骨髓炎和深部脓肿者。要在监测血糖的基础上。强化胰岛素治疗。以使血糖达到或接近正常的水平。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素。如头孢霉素加克林达霉素(克林达霉素可以很好的进入组织。包括很难进入的糖尿病足);不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物。因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G+细菌。口服治疗可以持续数周。深部感染可用上述的抗菌素。但是在开始时应从静脉给药。同时还需要外科引流。包括切除感染的骨组织和截肢。

　　(7)外科治疗：难治性溃疡可以通过外科手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部。外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。

　　(8)Charcot关节病的治疗：主要是长期制动。国外已有多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节支具。支架可以使病变的关节制动。改变和纠正神经病变所致的足部压力异常。外科手术治疗Charcot关节病。疗效不佳。但有人报告：Charcot踝的外科切除。重组和稳定手术的效果是好的。手术包括：切除踝骨和踝关节的残余物。松弛软组织。足的重排列和固定。6周后除去手术处理的固定物。再用石膏支具固定6周。3个月后以矫正器替代石膏支具让患者穿特制的鞋。

　　(9)高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率：法国Strasbourg大学医院Kessler报告一项前瞻性随机对照研究。共纳入28例足部有慢性溃疡的糖尿病病人。所有病人均无动脉病临床症状。但都有神经病体征。全部病人经3个月规范治疗。溃疡均无改善。随机分为对照组和治疗组(每周治疗5天。每天2次。共2周)治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小。到第30天两组病人的溃疡面积减小无显著差异。4周后治疗组2例病人溃疡完全愈合。但对照组无一例病人溃疡完全愈合。延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率。有待进一步研究确定。