前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术。放射治疗。内分泌治疗和化学治疗。主要根据肿瘤分期选用各种方法。Al期是前列腺增生手术时偶然发现的癌。病变局限在3个高倍视野以内。多数分化良好。大部分病人病情稳定。约2/3不作治疗者病变可缓慢发展。仅有1%左右可能死于癌。由于其预后良好。一般不主张行前列腺根治术或放射治疗。内分泌治疗。应定期随诊。行直肠指诊和B超检查。测定血酸性磷酸酶。A2期不作治疗35%可扩展。应考虑行前列腺根治或放射治疗。B期前列腺癌应行根治性前列腺切除术。B1期多数分化较好。手术时可发现5%～20%有转移淋巴结。根治手术后15年无癌生存的达50%～70%。B2期行前列腺根治术可发现50%已侵犯精囊。25%～35%有淋巴结转移。如手术无转移淋巴结。则86%癌病变局限于前列腺。B2期根治术后15年无癌生存者25%。因此有主张同时进行放疗。C期治疗比较困难。半数盆腔淋巴结已有转移。一般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗。5年生存率60%左右。10年生存30%～36%。15年无癌生存者11%。D期主要用放射。内分泌和化学治疗。5年生存30%左右。以下分别讨论各种治疗方法。

　　(一)根治性前列腺切除术主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者。但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存。以前常用经会阴前列腺切除术。近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术。前列腺癌手术并发症有：阳萎。完全尿失禁。压力性尿失禁。直扬损伤。尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染。血栓栓塞。淋巴水肿等并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率1%～5%。目前较广泛应用的该手术即“保留神经的前列腺根治术”。

　　(二)放射治疗外照射80%～90%。A。B期前列腺癌可得到控制。失败常因为有转移。10%为局部照射无效。25%～30%兼有远处转移和局部无效。所用放射治疗者70%在24个月内。5年无肿瘤生存率B期最高为80%。C期最高为56%。有统计肿瘤侵犯直肠。膀胱。盆壁。输尿管无癌生存超过3年者。放射治疗可缓解转移骨痛。

　　放射治疗的并发症：急性胃肠道反应为30%～40%。常在第4周发生。包括腹泻。直肠不适。里急后重;约5%因而停止治疗。慢性胃肠并发症为慢性腹泻。直肠溃疡。狭窄和瘘道占12%。泌尿系并发症有尿频。排尿困难。血尿。有报告亦可引起尿道狭窄。尿失禁等。亦有外阴和下肢浮肿。阳萎等。

　　(三)内分泌治疗前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素。在前列腺内变为双氢睾酮。睾酮90%从睾丸产生。在血循环中睾酮57%结合为性类固醇结合球蛋白。40%与白蛋白结合。仅3%为游离的功能性睾酮。进入前列腺细胞浆内。使之成为双氢睾酮。随后与受体结合成复合物进入细胞核。结合于核染色质的DNA;激活的DNA产生mRNA。变应为前列腺细胞蛋白的密码。对其代谢极为重要。前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同。癌细胞大多数信赖于雄激素。内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。前列腺愈像前列细胞者愈依赖雄激素。未分化癌及导管癌常不依赖雄激素。内分泌治疗无效。肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮。近年以为这些雄激素对前列腺癌的发生和发展关系极小。

　　(四)睾丸切除术睾丸切除可使血清睾酮从500ng/dI降至50ng/dl。从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢。使癌消退。睾丸切除术后可能出现阵发性发热。出汗。阳萎等。

　　(五)雌激素无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平。抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素(LH)。亦可增加性类固醇结合球蛋白。降低睾丸内睾酮的合成。增加垂体催乳素分泌。降低前列腺细胞内DNA合成。常用已烯雌酚每月lmg～2mg。可使睾酮达到去睾水平。对心血管系统有并发症。雌激素连续应用二年以上去睾成为不可逆。

　　(六)抗雄激素药物它们主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞。抑制前列腺细胞核的DNA合成。

　　(七)促性腺释放激素类似物(LHRH-A)长期大量应用LHRH-A不仅会引起促性腺激素分泌过多。反而抑制垂体释放促性腺激素。LHRH-A开始使Leydig细胞产生睾酮上升约3月～5月。以后下降21日～28日即可达到去睾水平。该药优点是副作用少。无心血管并发症。停药后睾丸功能有可复性。有时可用之检查前列原癌对雄激素是否依赖。如依赖可继续用药或睾丸切除。LHRH-A常用药为Buserelin。一个月即可达到药物去睾。近年在用常效缓释LHRH-A。一次用药有效期达1个月。

　　(八)化学治疗由于前列腺癌70%～80%左右依赖雄激素。故优先考虑内分泌治疗。化学治疗常用在内分泌。放射等治疗失败以后采用。

　　总之。前列腺癌的化学治疗是不理想的。客观肿瘤消退10%～15%。中间值约6个月。生存时间约8个月。