疾病概述

　　钠过多症又叫高钠血症。血清钠浓度>145mmol/L为高钠血症。高钠血症必然合并有血浆渗透压增高，故亦称高钠性高渗综合征。高钠血症仅仅反映血清钠浓度增高，而机体内钠的总量可增多、正常。也可减少。常见于临床上输入氯化钠溶液过，多以细胞外液增多为主发生的组织水肿。

　　病因

　　引起高钠血症的常见病因有以下四点：

　　(1)水摄入不足见于水源断绝昏迷的患者不知饮水也无入帮助进水或疾病所致吞饮障碍日停止进水(包括食物中的水)体液的丢失占体重的%完全断水-d即体液的丧失达到体重的%可致死亡。

　　(2)水丢失过多常见于尿崩症渗透性利尿腹泻呕吐溶赂入过多尿浓缩功能障碍而水分补充不足。

　　(3)钠排泄障碍肾上腺皮质功能亢进患者钠排出减少常伴有血钠增高钠排出减少还见于此种患者其释放ADH的能力并无障碍只是释放ADH的“渗透压阈值”提高了即当体内的渗透压增高到比正常入更高的程度时才释放ADH临床上称此为“特发性高钠血症”。

　　(4)钠输入过多常见于注射NaHCO3。过多高渗性NaCl输入等等。病者多伴有严重血容量过多。

　　化验检查

　　对怀疑是钠过多的患者。应进行以下检查：

　　(1)体格检查高钠血症早期突出的症状是口渴。重症患者由于脑细胞脱水而主要表现为神经系统的症状。如烦躁。嗜睡。健反射亢进。肌张力增高。后期出现抽搐惊厥昏迷。查体时应注意患者神志表现和皮肤脱水的症征。有无循环衰竭等等。

　　(2)实验室检查血钠浓度增高一般多在145mmol/L以上。血浆渗透压也增高。要进行每日尿量尿常规及尿相对密度的测定。肾功能的检查包括尿素氮肌配PSP及尿的浓缩和稀释试验等。对可疑有糖尿病原发性醛固酮症Cushing综合征的患者还要进行有关内分泌功能的测定。

　　预防保健

　　预防措施

　　钠过多常并发于其它疾病。如烧伤。颅脑损伤。COPD。肝移植。肾上腺皮质功能亢进等等。因此在治疗这些疾病时应注意防止电解质紊乱。对出现本病症状的患者应及时进行处理。防止进一步发展而并发更严重的疾病。早期一旦发现高血钠，应立即停用一切含钠液体，改输注低渗液体;不能经口饮水者，可留置胃管，持续滴入温开水，以缓解高血钠，并促进钠的排出;积极控制感染，降温;血糖监测，积极控制血糖至正常范围;水肿期过后，病情允许的情况下，停用高渗利尿剂。多数患者经上述处理可获较好效果。可以有效地防止疾病进一步的发展。

　　治疗

　　在治疗上。应根据不同原因引起的高血钠进行针对性治疗。

　　(1)对于潴钠性高钠血症。应积极治疗原发病。限制氯化钠溶液的输入。并给予速尿。利尿酸钠等促使钠。水由肾排出。有肺水肿及心力衰竭时应予强心。利尿治疗。

　　(2)对于浓缩性高血钠应科学地补充水份。并采取措施制止水份继续的丢失。以使过高血渗得以下降。如果能口服。尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使血渗下降。但过快纠正严重高钠血症也可能导致严重并发症。一般希望在48小时以内将血钠降至接近正常水平。根据血钠水平。可根据下列公式。计算出缺水量：

　　缺水量=总体水×(〔PNa/140〕

　　其中总体水男女不一。可根据每公斤60或50%干重计算。但通常按男女各为体重50%。40%计算更安全。例如一男性60kg患者。血钠为168mmol。缺水量=60×0。5×(168/140-1)=30×

　　补液种类根据基本病因而异。单纯失水引起者用5%葡萄糖水。必要时注射少量胰岛素;如果同时合并有失盐。可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水。其余1/4生理盐水。如果有血压过低者。应该先补充生理盐水。以改善组织灌注情况。有缺钾者可同时补充KCl。但应注意尿量;同时加KCl本身也可增加补充液体成份的总渗透压。应予注意。

　　鉴别诊断

　　高钠血症应与以下疾病进行鉴别：

　　(一)尿崩症

　　又称垂体性尿崩症。是垂体后叶分泌ADH缺乏。其发病原因不明。临床特征为烦渴。多饮。多尿(日尿量可达5-10L)。尿相对密度低(1。001一1。005)。尿渗透压低(50～200mmol/L)。临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症。后者是由于下丘脑垂体的肿瘤。脑部创伤。手术。炎症引起。当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时。往往因不能及时补充水分。而致严重脱水。甚至死亡。当怀疑尿崩症时应鹏饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断。必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。

　　(二)肾性尿崩症

　　为遗传性疾病。临床表现与尿崩症相似。患者多为男孩。出生后数月发病。此病注射加压素后尿量不减。尿比重亦不增加。血浆ADH浓度明显升高。可与垂体性尿崩症相鉴别。

　　(三)间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍

　　引起的病因众多。除肾盂肾炎外。药物(理盐。去甲金霉素等)。低钾。高钙。尿路梗阻。痛风等都可引起本病。表现高钠血症。多尿。脱水。根据病史。肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊断。

　　(四)糖尿病高渗性昏迷

　　多见于老年患者。发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病。常因感染。应用利尿剂或糖皮质激素等诱发。临床表现除有高钠血症。脱水外主要为神经系统症状。如神志不清。嗜睡。偏瘫。失语。抽搐等。易与脑血管意外相混淆。本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。

　　(五)特发性高钠血症

　　病因不明。临床少见。其诊断标准为：①持续性高钠血症;②无明显脱水和口渴感;③禁饮时尿液变为高渗。说明机体仍有分泌ADH的能力;④肾小管对ADH仍有反应。应用加压素时可致水潴留。有入认为本病为ADH释放“阀值升高”征症侯群。

　　此外。还应与原发性醛固酮症。皮质醇增多症等分泌性疾患相鉴别。