一.非手术治疗

　　包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素。负压置换术。物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱。有全身疾病的患者。

　　二.鼻内筛窦切除术

　　1.适应症

　　(1)慢性筛窦炎。经保守法无效者。

　　(2)筛窦区多发性息肉。经多次鼻内手术摘除后仍复发者。

　　(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。

　　(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。

　　(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。

　　(6)霉菌性筛窦炎。

　　2.禁忌症

　　急性上呼吸道感染及血液病患者。

　　3.手术操作

　　(1)鼻腔顶壁为筛板。此筛窦顶略低。筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤。因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多。以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎。

　　(2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉。如果损伤可致严重并发症。应予注意。

　　(3)筛窦外侧壁极薄。称为纸样板。有时呈自然缺损。有时已被上次手术者造成缺损。手术中应予注意。不可误入眶内。以免引起眶内并发症。

　　(4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔。手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开。做成粘膜瓣并向下翻转。然后用锐匙向外压进入鼻丘气房。再用匙刀向后轻压。自上而下。从前向后。由内向外。逐步刮碎所有病变气房。碎骨片。息肉。残留的粘膜。可以用吸引器或匙钳取出。直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止。此时可以看到蝶窦口。探针亦可进入额窦。

　　(5)中鼻甲病变术后可望恢复。故应予以保留。可将其用作进入后部的标志。若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲)。可在最后连同内壁一并咬去。

　　(6)在操作过程中。照明必须充分。应随时吸净腔内血液。也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血。绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织。取出的组织需经过术者检查。如果有黄色柔软的脂肪组织。应立即停止在该处操作。以免使眶内受到更大的损伤。术后鼻腔可不填塞。若有渗血可用明胶海绵压迫止血。如需填塞也不宜填压太紧。

　　三.鼻外筛窦切除术

　　1.适应症

　　①X线鼻窦发育好。有蝶上筛房。上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发额窦炎者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。

　　2.手术操作

　　(1)体位与麻醉取仰卧位。用鼻粘膜表面麻醉。另以1%～2%普鲁卡因(内加少许肾上腺素)行切口皮下浸润麻醉。并向眶内侧壁骨膜下深入2cm。对筛前神经行阻滞麻醉。

　　(2)切口由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起。至眶下缘。做一长约2.5cm的弧形切口。

　　(3)剥离沿骨壁弯度剥离皮下组织。显露上颌骨额突及部分鼻骨。再暴露泪骨及筛骨纸样板。然后切开骨膜。剥离暴露骨面。注意保护内眦韧带和泪囊。

　　(4)凿开自泪骨处凿开进入筛房。咬除泪骨。部分上颌骨额突及纸板。扩大前组筛窦创口。在直视下咬去气房骨隔。清除全部筛窦内的病变组织。因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下。故不易损伤。中鼻甲应予保留。此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口。必要时可进行探查。

　　(5)填塞及缝合完成清理术野及止血后。用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔。切口分两层缝合。加压包扎。

　　(6)术后第2天抽由填塞物。第6日拆线。

　　3.手术意事项

　　鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房。又要避免损伤邻近器官和组织。以免引起并发症。这就构成一定难度。因此有必要注意下列手术重要解剖标志。

　　(1)刘清明。朱世杰等认为。中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志。它附着于筛骨迷路的上部内侧面。悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间。手术是在中鼻甲和纸样板之间进行。中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm。可以作为筛窦切除的前后界限。中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm。可以作为防止损伤筛板的参考数据。

　　(2)纸样板的定位双侧纸样板间的距离是上窄下宽(上缘平均前部为24mm。中部为26mm。后部为28mm;下缘平均前部为32mm。中部为35mm。后部为37mm)。纸样板在筛骨冠状面上呈梯形。位于鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)的垂直面上。或在该垂直面的内侧。但不在其外侧。因此。手术中利用鼻腔外壁作为标志。可以避免损伤纸样板。或者误入眶内伤及重要神经及血管。

　　(3)前鼻棘可以作为外部解剖标志。该棘至视神经孔的距离平均为70mm。两点联线与正中线的夹角平均为11.7°。可提示筛窦切除术的最适范围。

　　筛窦解剖变异甚多。上述数据仅供参考。

　　四.经上颌窦筛窦切除术

　　该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎。面部不遗留瘢痕。手术并发症少。比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。

　　1.适应症

　　经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉。且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。

　　2.手术操作

　　首先常规完成上颌窦根治术。彻底止血后。在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦。用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变。并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板。以作为手术标志。继续向后刮除可达蝶窦前壁。必要时还可探查。前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变。可以经鼻内清除之。

　　五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术

　　此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术。有手术野扩大。视野清楚。病变清除彻底。减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。

　　1.手术操作

　　(1)麻醉同柯陆手术麻醉。

　　(2)切口沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙。长约6cm。

　　(3)暴露梨状孔并切开其粘膜。将骨膜向上分离。外侧达上颌骨前后壁的移行部。向上接近眶下孔。内侧暴露梨状孔边缘。在中线处剥离大翼软骨内脚。在梨状孔边缘。从鼻底部切开鼻腔粘膜。沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘。

　　(4)切开鼻中隔全层自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪。向上剪断鼻中隔全层。达筛骨垂直板。要求一次剪齐。

　　(5)暴露鼻腔顶部并清理鼻腔用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起。整个梨状孔即可全部暴露。用咬骨钳咬除部分上颌骨额突。鼻腔顶前部与中。下鼻甲即清晰可见。若鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉性变。应予去除。

　　(6)开放筛窦用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房。由前向后。自上而下。刮除所有筛房。并用吸引器吸去血液。清除碎骨片。对无息肉样变的中鼻甲可以保留。或将其压向内上方。作为解剖标志。按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术。

　　(7)清理上颌窦凿开手术野内暴露出来的犬牙窝。按常规凿开上颌窦前壁。根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除。并行内侧壁对孔凿开。后组筛窦气房。可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除。与鼻内筛窦开放术相配合。以达到不遗留残余感染灶之目的。

　　(8)手术完成后。复位鼻颊部软组织。梨状孔处粘膜不需缝合。鼻中隔切口需复位对正。用鼻腔纱条行两侧固定。不需缝合。只在唇龈沟切口处缝合数针即可。加压包扎。术后处理。同柯陆手术。第6日拆线。

　　六.功能性内窥镜下筛窦切除术

　　此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术。以后由KennedyStammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术)。从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点。气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲。中鼻道和前组筛窦。因此该区最受到感染和变应原的攻击。现代理论认为筛