【预防】

　　鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段。故应加强预防措施以控制疾病的蔓延。预防接种对防止发病有肯定价值。严格执行犬的管理。可使发病率明显降低。

　　(一)管理传染源　捕杀所有野犬。对必须饲养的猎犬。警犬及实验用犬。应进行登记。并做好预防接种。发现病犬的病猫时立即击毙。以免伤人。咬过人的家犬。家猫应设法捕获。并隔离观察10天。仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离。对死亡动物应取其脑组织进行检查。并将其焚毁或深埋。切不可剥皮或进食。

　　(二)伤口处理　早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口。并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入。以肥皂水作持续灌注清洗。如有免疫血清。作皮试阴性后。可注入伤口底部和四周。伤口不宜缝合或包扎。

　　(三)预防接种　接种对象为：①被狼。狐等野兽所咬者;②被发病随后死亡(包括观察期内)或下落不明的犬。猫所咬者;③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者;④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者;⑤伤口在头。颈处。或伤口较大而深者。如咬人动物(指非流行区而言)5日后仍安危无恙。注射即可中止;⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。近年来。国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列。而犬却安然无恙。经证实该犬的唾液内带毒。故流行区被犬咬伤者均应接种。表1示狂犬病预防接种的适应证。

　　目前世界各地使用的狂犬疫苗见表2。

　　我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗。1979年起。由武汉生物制品所通过鉴定。投产。轻度咬伤者于第0。7。14天各肌注2ml。重度咬伤及头。面。颈部咬伤于第0。3。7。14及30天各肌注2ml。

　　该疫苗的效果。各方报告不一致。有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6。因此。需寻找新一代疫苗。

　　免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种。我国目前生产的是前者。每支10ml。含1,000IU;成人剂量为20ml;儿童为40IU/kg。需皮试阴性后方可应用。以一半剂量作局部伤口处注射。另一半剂量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg。免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成。因此必须在接种结束后10。20和90日再给予激发量疫苗。以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。

　　(四)其他　按需要给予破伤风抗毒素或类毒素。以及适宜的抗菌药物。预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素。干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用。用于人的预防是否有效。有待进一步临床实践。

　　表1　狂犬病预防接种的适应证

　　暴露方式 咬人动物留察处理咬人时 10天观察期内 吮舐皮肤;擦伤皮肤或抓伤;轻度咬伤(咬伤部位为有衣服遮盖的手臂。躯干及腿部) 1.狂犬病可疑健康立即开始预防接种。5天后动物仍健康时停止注射 患狂犬病死亡 立即开始预防接种。证实为狂犬病时加用免疫血清 2.确患狂犬病;咬人动物为狼。狐等;咬人动物无法观察(已被击毙或下落不明 预防接种+免疫血清 吮舐粘膜;重度咬伤(多伤口或头面。颈。手指等处咬伤) 狂犬病可疑或确患狂犬病动物为狗。猫或野兽。

　　*1.留察动物仅限于非流行区的狗和猫。2.流行区内的咬伤者。均应作全程预防注射。

　　表2　世界各地使用及正在评价的疫苗

　　疫苗种类 使用(研制中)的国家 人二倍体细胞疫苗 美国。法国等 纯化鸡胚细胞疫苗 阿根廷 鸭胚疫苗 瑞士等 田鼠肾细胞疫苗 中国 经吸附疫苗(RNA) 美国等 纯化Verv疫苗。