概述

　　口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、面骨骨折同时发生。各类损伤的临床症状和处理方法也各其特点。口腔颌面部血运丰富，具有特殊的有利条件，因此对有可能存活的软、硬组织，早期缝合的适应症更广，甚至包括已游离的组织应予以保存和复位缝合。该区是人体形象和情感表达的重要部位，因此对缝合质量的要求更高。

　　病因和发病机制

　　一、闭合性损伤

　　1、擦伤：面部擦伤多发生在较为突出的部位，如颏、额、颧、鼻、唇等。

　　2、挫伤：是指没有皮肤开放性创口的软组织损伤，皮下组织、肌、骨膜和关节都可同时受伤。在暴力较大的作用下，伤处小血管和小淋巴管发生破裂，导致组织内出血，形成小淤斑甚至血肿，继发感染形成脓肿。

　　3、蜇伤：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺损伤。

　　二、开放性损伤

　　1、挫裂伤：较大的机械力量所引起的钝器伤。

　　2、刺伤：尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物刺入而发生。伤口为小入口，伤道深，多呈盲管状，也可以是穿通伤。致伤物可刺入口腔、鼻腔、鼻窦、眶内，甚至深达颅底。

　　3、切割伤：多是被锋利的刃器、玻璃片等所割伤。

　　4、撕裂伤：较大的机械力量造成的软组织撕裂或撕脱。如长发如长发辫被卷入机器中，可将大块头皮撕脱，严重者甚至可将整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同是撕脱。

　　5、砍伤：为较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤。伤口特点是创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎性骨折等。

　　6、咬伤：常见被犬、鼠、猪等动物咬伤，被人咬伤少见。创缘常有咬痕，组织被撕裂甚至撕脱。犬咬伤，可致狂犬病。

　　7、颜面部烧伤：在战争时期和和平时期均常见。

　　临床表现

　　一、擦伤(abrasion wounds)

　　挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内溢血，形成淤斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变化、肿胀和疼痛。挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血。如血肿较大，可在无菌条件下，用粗针头将血液抽出，然后加压包扎。已形成血肿者1～2天后可用热敷、理疗或以中药外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败血凝块，建立引流，并应用抗生素控制感染。

　　二、挫伤(contusion wounds)

　　皮下组织、肌、骨膜和关节都可同时受伤。在暴力较大的作用下，伤处小血管和小淋巴管发生破裂，导致组织内出血，形成小淤斑甚至血肿，继发感染形成脓肿。颞下颌关节发生挫伤后，可发生关节内或关节周围出血、疼痛、张口受限，还可因血肿的纤维化而导致关节强直。

　　三、刺、割伤(incised and puncture wounds)

　　这类损伤的皮肤和软组织已有裂口。刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带至创口深处。切割作的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。如切断面神经，则发生面瘫。刺、割伤的治疗应行早期外科处理，即清创术。

　　四、撕裂或撕脱伤(lacerated wounds)

　　为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，如长发辫被卷入机器中，可将大块头皮撕脱，严重者甚至可将整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同是撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤，常有骨面裸露。撕裂伤应时清创，复位缝合。如撕脱伤有血管可行吻合者，应即作血管吻合组织再植术;如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康组织皮片游离移植消灭创面。

　　五、颜面部烧伤

　　1、头面部皮下组织疏松，神经、血管及淋巴管丰富，烧伤后组织反应大，水肿严重，渗出多。在伤后24小时内水肿逐渐加重，48小时后最明显。

　　2、颜面凹凸不平，烧伤深度不一致，组织缺损或瘢痕挛缩易造成容貌的毁损，如睑外翻、唇外翻、鼻孔窄缩、小口畸形等，伤员的精神创伤更严重。

　　3、烧伤的同时由于热空气或烟雾吸入发生呼吸道灼伤，伤后由于黏膜水肿，出现呼吸困难甚至窒息的危险。

　　4、颜面部烧伤易受到口鼻腔分泌物污染或进食时的污染而感染，不容易护理。

　　5、颜面部与颈部相连，该部烧伤常伴有颈部烧伤，可引起颏颈粘连以及颈部活动受限。

　　治疗

　　一、口腔颌面部损伤的清创术口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术(debridement)。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。

　　(一)冲洗创口细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤;如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%～3%又氧水冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。

　　(二)清理创口冲洗创口后，行创周皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。

　　清理创口时要进一步去除异物。可用刮匙、刀尖或止血钳除嵌入组织的异物。组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出;深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。但如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

　　(三)缝合由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合;甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染工组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置此流物;已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。

　　首先要缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭死腔。尤其对面部创口的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，尤其在唇、鼻及眼睑等部位，更要细致地缝合。

　　如有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创后不能作严格缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和消肿后再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用钮扣褥式减张缝合或金属丝、铅丸定向缝合法。

　　二、口腔颌面部类软组织损伤的处理特点

　　(一)舌损伤(lingual injury)

　　1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后纵行为向。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌功能。

　　2.如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各部的创口;如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。

　　3.舌组织较脆，活动性大，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线(如1号或4号线)进行缝合。距创缘稍远些进针，缝得深一些，这样可多带一些组织，并打三叠结，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。