一。口腔颌面部损伤的清创术

　　口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许。或经过急救好转。条件具备。即应尽早对局部创口进行早期外科处理。即清创术（debridement）。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。

　　（一）冲洗创口

　　细菌在进入创口6～12小时以内。多停留在损伤组织的表浅部位。且尚未大量繁殖。容易通过机械的冲洗予以清除。先用消毒纱布盖住创口。用肥皂水。外用盐水洗净创口四周的皮肤；如有油垢。可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%～3%又氧水冲洗创口。同时用纱布团或软毛刷反复擦洗。尽可能清除创口内的细菌。泥沙。组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时。可以进一步检查组织损伤的情况。

　　（二）清理创口

　　冲洗创口后。行创周皮肤消毒。铺巾。进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死的组织外。一般仅将创缘略加修即可。唇。舌。鼻。耳及眼睑等处的撕裂伤。即使大部分游离或完全离体。只要没有感染和坏死的情况下。也应尽量保留。争取缝回原位。仍有可能愈合。

　　清理创口时要进一步去除异物。可用刮匙。刀尖或止血钳除嵌入组织的异物。组织内如有金属异物。表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。但如创口有急性炎症。异物位于大血管旁。定位不准确。术前准备不充分或异物与伤情无关者。可暂不摘除。

　　（三）缝合

　　由于口腔颌面部血运丰富。组织再生力强。即使在伤后24小时或48小时之内。均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时。只要创口无明显化脓感染工组织坏死。在充分清创后。仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者。可在创口内放置此流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合。可采用局部湿敷。待感染控制后。再作处理。

　　首先要缝合。关闭与口。鼻腔和上颌窦相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合。消灭死腔。尤其对面部创口的缝合要用小针细线。创缘要对位平整。尤其在唇。鼻及眼睑等部位。更要细致地缝合。

　　如有组织缺损。移位或因水肿。感染。清创后不能作严格缝合时。可先作定向拉拢缝合。使组织尽可能恢复或接近正常位置。待控制感染和消肿后再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用钮扣褥式减张缝合或金属丝。铅丸定向缝合法（图1。2）。

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　　图1 钮扣褥式定向缝合法

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　　图2 钠丝铅丸定向缝合法

　　二。口腔颌面部类软组织损伤的处理特点

　　（一）舌损伤（lingualinjury）

　　1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度。使缝合后的创口呈前后纵行为向。不要将舌尖向后折转缝合。以防舌体缩短。影响舌功能。（图3）

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　　图2 钠丝铅丸定向缝合法

　　二。口腔颌面部类软组织损伤的处理特点

　　（一）舌损伤（lingualinjury）

　　1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度。使缝合后的创口呈前后纵行为向。不要将舌尖向后折转缝合。以防舌体缩短。影响舌功能。（图3）

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　　图4颊部全层组织缺损的创口缝合法

　　（三）腭损伤（palatalinjury）

　　硬腭软组织撕裂伤作粘一骨膜缝合即可。软腭贯穿伤。应分别缝合鼻侧粘膜。肌及口侧粘膜。如硬腭有组织缺损或鼻腔。上颌窦相通者。可在邻近转移粘-骨膜瓣。封闭瘘口和缺损。或在硬腭两侧故松弛切口。从骨面分离骨膜瓣后。将贯通口处拉拢缝合（图5）。硬腭骨面裸露处可自行愈合。如腭部缺损太大。不能立即修复者。可暂时做腭护板。使口腔与鼻腔隔离。以后再行手术修复。

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　　图5 腭部贯通伤缝合法(1)设计两侧松弛切口。分离后向中部推移（2）缝合后（3）设计旋转粘骨膜瓣伤口　　（4）粘骨膜瓣转移修复

　　（四）唇。舌。耳。鼻及眼睑断裂伤

　　唇。舌。耳。鼻及眼睑断裂伤。如离体组织尚完好。伤后时间不超过6小时。应尽量设法缝回原处。缝合前。离体组织应充分清洗。并浸泡于抗生素溶液中。受伤部位应行清创术。并修剪成新鲜创面。用细针细线作细致的缝合。术后注意局部保温。全身应用抗生素。