手术治疗

　　1、手术指征：

　　(1)诊断明确

　　(2)保守治疗半年以上无效

　　(3)病情严重影响患者日常工作生活

　　2、手术方法：

　　(1)颈神经前根。副神经根切断术：又称Foester-Dandy手术。在显微镜下切断上侧颈1-3神经前根。并在椎动脉平面切断副神经根。术后效果不满意者。可进一步在颈部切除病侧副神经支。据报告。70%左右的患者术后有改善。但1/3患者丧失头的自主旋转能力;1/3的患者有咽下困难。

　　(2)立体定向手术：肌痉挛范围超过颈段。或应用其他疗法效果不显著者。可使用此手术破坏丘脑腹外侧核的内侧。Hassler等对水平旋转型做中断ForelH丘脑束手术;对旋转或倾斜型则破坏其丘脑腹前核(VA)及其苍白球和黑质-丘脑传入纤维。疗效可达36%~73%。但手术可导致偏瘫。失语。共济失调等并发症。目前已较少应用。

　　(3)选择型颈肌及神经切断术：陈信康(1981年)提出。不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是各相关肌肉收缩构成的。而不是颈部全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉。没有必要切断双侧颈神经根和副神经根。以避免不必要的并发症。并提出。对旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经;对后仰型斜颈。用手术切除左右部分斜方肌。头夹肌。头及颈半棘肌;对前屈型斜颈。可切断双侧副神经;对侧弯型斜颈。则做头弯向侧的头夹肌。肩胛提肌。个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛。也可加做副神经切断术。

　　(4)选择型周围神经切断术：此法主要切断颈神经根后支。切断的范围依据痉挛肌群多寡选择。其理由是所有颈后肌群全由颈1-7的神经后支支配。如果病情需要。可以一直切到颈7。该手术方法对旋转型斜颈有一定疗效。

　　(5)副神经根显微血管减压术：打开枕大孔及上颈段椎管。在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫。通常压迫神经的血管是椎动脉。小脑后下动脉或脊髓后动脉。确认后切断该处齿状韧带。在神经与压迫血管之间垫入Tefleon绵。使之隔开。手术近期有一定效果。长期疗效尚待观察。