一、解剖要点

　　1、椎管的组成

　　椎管由各椎骨的椎孔连接而成。上端自枕骨大孔。下端终于骶管裂孔。其前壁为椎体。椎间盘和后纵韧带。后壁为椎弓及横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽。而颈椎中段和胸段较窄。因此。上述较

　　2、椎管的内容

　　椎管内有脊髓。脊髓膜。脊神经根。静脉丛和脂肪组织等。

　　(1)脊髓的被膜有三层由外向内分别为硬脊膜。蛛网膜和软脊膜。与脑的三层被膜完全连接续。

　　(2)脊髓膜腔

　　①蛛网膜下腔在蛛网膜与软骨膜之间。并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通。腔内充满脑脊液。L2～S2水平的蛛网膜下腔较宽大称终池。此处脑脊液较多。腔内仅有马尾和终丝。腰穿和麻醉即经此腔进行。

　　②硬脊膜外腔在硬脊膜与椎管之间的腔隙。腔内充满脂肪组织和静脉丛。腔内呈负压状态。

　　(3)椎内静脉丛位于硬脊膜外腔内。分为前。后二丛。分别位于椎管的前壁和后壁上。接受椎骨和脊髓回流的血液。汇入椎间孔处的椎静脉。该静脉在颈部注入椎静脉。在胸部流入奇静脉和半奇静脉。在腰部汇入腰静脉。

　　3、脊髓的血液供应脊髓的血液供应主要来源如下：

　　(1)脊髓前动脉发自动椎动脉。左右汇合成一支。位于脊髓前正中裂下行。沿途发出分支穿入脊髓。达到前角。侧角。中央灰质。脊髓前束和侧索深处。供应脊髓全长前2/3。

　　(2)脊髓后动脉该动脉自椎动脉或小脑后动脉。左右各一支沿脊髓后根内侧后外侧沟下行。并与各节段和后根动脉相吻合。主要供应脊髓的后1/3。

　　(3)动脉冠又称冠状动脉。系脊髓前。后动脉和根软膜动脉的分支在脊髓表面相互吻合的血管丛。冠动脉在颈。腰膨大处较为密集。在胸段较稀疏。动脉与脊髓表面成垂直。发出分支沿软脊髓隔进入脊髓。

　　(4)根动脉分别自颈升动脉。肋间动脉和腰动脉发出。经椎间孔入椎管与脊髓前。后动脉吻合。使脊髓前。后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和加强。脊髓不同来源的血液。供应前根动脉能抵达脊髓约束6～10支。位于颈髓有0～～6支。位于颈髓有0～6根。胸脊髓2～4根。腰脊髓1～2根。其中一粗大的前根动脉称腰膨大动脉(Adamkiewiez动脉)。后根动脉约有10～23根。分布脊髓背侧。并与一对脊髓后动脉吻合。根动脉在胸腰段往往左侧多于右侧。

　　脊髓各段间不同来源血液供应的移行区。最易发生缺血障碍。如脊髓胸上段主要由肋间动脉分支供应。当相邻数支肋间动脉受损伤或被结扎时。脊髓前动脉分支供应该节段脊髓血液不足。特别是第四胸节脊髓最易受损。同样。第一腰节也是上。下根动脉分布的和移行区。易被损害。

　　二、脊椎结核并发截瘫的原因和分型

　　截瘫的分型目的在于为选择治疗的方案。比较治疗效果和判断预后提供客观依据。

　　1.病变活动型截瘫

　　病灶中的腔液。干酪物质和肉芽组织(软性致压物)脊髓受2～2.66Pa(15～20mmHg)压力;死骨或坏死椎盘(硬性致压物)局部血管栓塞脊髓水肿;极少病例由结核性肉芽组织穿过硬膜。引起结核性脊腊脊髓炎(Hodgson等1967)等综合性原因致使截瘫。这类型约占截瘫病例的89%。除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外。治疗效一般较好。

　　2.病变治愈型截瘫

　　在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外。椎体病理性脱位或半脱位。特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚。脊椎发生后突畸形。合椎管拉长。脊髓过度延伸紧张跨于椎管前方的骨嵴上。萎缩或变性。磨损等多种原因引起瘫痪。这类约占截瘫病例11%。预后不佳。