一、神经性膀胱功能障碍

　　膀胱的排尿功能。需要逼肌与尿道括约肌密切协调。脊髓损伤后。大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制。即中枢神经不能控制排尿功能。统称为神经性膀胱功能障碍。病人因有排尿功能障碍甚至丧失。常有泌尿系感染。

　　1、分类

　　以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型。近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类：

　　(1)逼尿肌反射亢进。根据括约肌的功能又分为：

　　①括约肌协调正常。其表现有尿急尿频。

　　②外括约肌协同失调。表现为尿潴留。

　　③内括约肌协同失调。表现为尿潴留。

　　(2)逼尿肌无反射

　　①括约肌协调正常。表现尿潴留。

　　②外括约肌痉挛。表现为尿潴留。

　　③内括约肌痉挛。表现为尿潴留。

　　④外括约肌去神经(松驰)。表现为尿失禁。

　　2、临床表现

　　逼尿肌反射亢进的有力膀胱。其括约肌协调正常。临床表现为尿急尿频。早期大多数病人均表现为尿潴留。除外括约肌去神经(松驰)的病人表现尿失禁外。其余病人不论逼尿肌有力或无力。因其内外括约肌不能协调。尿不能排出。当膀胱积尿多时。其内压力超过括约肌力的张力时。尿液就溢出。后期括约肌松驰。特别长期保留导尿管者。则表现尿失禁。

　　二、褥疮

　　1、褥疮的分度

　　局部皮肤红肿。发硬Ⅰ°;表皮紫红。有水泡未达到皮下Ⅱ°;褥疮深达皮下组织。有时露出肌肉或肌腱Ⅲ°;局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。

　　2、褥疮常见部位

　　截瘫平面以下。皮肤感觉消失。骨突出处的皮肤易发生。平卧时好发的部位为骶部。两侧大粗隆跟部及户胛区;俯卧久时髂前上棘及髌骨前方可发生褥疮。

　　三、排便功能障碍

　　截瘫病人排便功能障碍。多表现为便秘。经研究观察病人升结肠。横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异。发生便秘的原因。由肛门括约肌动作不协调。排便时肛门括约肌是紧张。对这种病例用肛门栓为妥。而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。

　　病人因便秘常招致腹胀。特别是麻痹平面较高者。病人更加不适。便秘解除后。腹胀就可好转。