脊髓亚急性联合变性
（别名：亚急性联合变性，维生素B12缺乏症）
鉴别诊断
1.脊髓压迫症：以脊髓后索受压为主的脊髓压迫症。例如颈椎病伴椎管狭窄症者尤为常见。应根据伴随肢体传导术性感觉障碍。椎管脑脊液动力学受阻。蛋白质含量升高以及脊髓MRI可见占位病变或椎间盘突出等予以鉴别。
2.多发性硬化：尤以慢性进展型多发性硬化。可表现为深感觉障碍和进行性痉挛性截瘫。可借助血清维生素B12浓度正常。病程中有波动。脑脊液中寡克隆IgG区带阳性等特点可予以鉴别。若实在难以鉴别时。可作试验性免疫抑制剂治疗。多数多发性硬化病者可有一定良好反应。而亚急性联合性变性者症状可能加重。
3.脊髓痨：属晚期神经梅毒之一种表现。表现为脊髓后索和后根损害。无锥体束征出现。病人主诉闪电样神经根疼痛。两下肢肌腱反射消失。以及可能伴有局部关节肿胀。以及有梅毒感染史和血清学检查阳性等予以鉴别。
4.周围神经病：维生素缺乏可同时合并周围神经病。因此多种维生素缺乏同时有B12缺乏者可在亚急性联合变性同时合并典型周围神经病。此为维生素缺乏病。两者同时并存。某些感觉运动神经病表现典型的深感觉障碍。但伴随末梢型感觉减退。腱反射消失或减退。但血清维生素B12水平正常和无巨红细胞贫血及营养障碍等可予以鉴别。
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