手术修补术
　　（一）分娩时撕裂修补术　分娩时会阴撕裂修补术。也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后。在患者的一般情况允许下立即进行；否则。修补也可推迟１２—２４小时。
　　１术时要点　新鲜的伤口无疤痕组织。容易愈合。但有时撕裂的肌肉零乱。必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强。可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备。伤口容易感染。修补直肠前壁时。第一层不得穿过直肠粘膜。如线穿过粘膜。在直肠腔内打结。最主要的是第一针的缝合。如看不清。可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线。先将括约肌提起。试其有无力量。将提肛肌缝合完毕。再缝合括约肌。由内向外缝合。便于操作。缝合阴道壁以前。用生理盐水冲洗伤口。在伤口周围可注射抗生素。以减少感染的机会。
　　２术后处理　分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来。在外面的操作情况不明。应首先肌肉注射破伤风抗毒素（ＴＡＴ）。１５００单位；②术后卧床。无渣饮食。保留导尿管（接消毒瓶）５天。以避免伤口污染；③每日口服链霉素１．０克。连服５天消毒肠道；④口服复方樟脑酊２毫升。每日３次。共３天。以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便。可口服石腊油３０毫升或用油剂灌肠。灌肠必须由术者自行操作。避免动作粗暴。将肛管穿破伤口；⑥术后第５～７天伤口拆线。
　　（二）陈旧性裂伤修补术　　分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳。或者产后会阴撕裂未被发现。即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后６个月后。
　　常用的手术修补方法有二种：①分层法；②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。
　　（１）分层法　手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水。纱布擦洗外阴及阴道。用清水冲洗干净。再用新洁尔灭１∶１０００冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前。可再用７５％酒精消毒。
　　暴露手术野：铺消毒单。将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。
　　切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口。旁达肛门两侧的凹陷的侧方。
　　修剪去剩余的疤痕组织。
　　分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁。以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面。钝头朝前方。边向上顶边分开钝头。在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指。向上并向两侧剥离。尽量游离直肠。游离面广。则在缝合直肠壁时张力可以减少。避免缝线处裂开而影响愈合。
　　对称缝合提肛肌。
　　以后依照阴道后壁修补术。注意建立会阴体。
　　（２）粘膜瓣法　此法不需缝合直肠壁。感染机会较少。有其优点。如直肠缺损较宽。疤痕多。用分层法缝合张力大。影响伤口愈合。适用于直肠壁裂口较短的病例。如裂口长。为了遮盖裂口。翻下来的粘膜瓣亦需较长。则恐其远端的血液循环不够。
　　手术完了后。过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样．此时不宜将粘膜剪短。但可将粗糙面对合。术后粘膜可以回缩。偶有术后患者感到突出物不适。可在局部麻醉下切除。
　　３注意事项　为了避免手术失败。必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开。手术野即在肛门周围。手术者常需一指伸入直肠做指示。因此术前肠道准备。术前直肠内塞入纱布。肛指伸出后换手套。随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。缝合阴道壁前。伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者。在缝合阴道壁时。可置橡皮条引流。保留４８小时后抽出。②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端。所以顶端的第一针和第二针缝合很重要。同时要游离足够的直肠面。以免缝线的张力过紧。③由于裂伤时间已久。括约肌萎缩或形成疤痕组织。常可导致括约肌功能不佳。因此。术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌。以了解功能情况；术时于该处再次试验括约肌。如括约肌无法缝合时。必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合。必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合。以便有效地控制大便。④术后虽然控制大便功能恢复。但外观上阴道口直连肛门。无会阴体。术时应注意缝合会阴体肌肉。可缝合二层。使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角。⑤在屡次修补失败的病例。可采取皮下切断肛门括约肌的方法。以避免伤口的张力和肌肉痉挛。一般在５点钟处进行切开。临床实践证明。此法效果良好。
　　４术前准备　手术时间：阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行。有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗。并纠正贫血。手术时间选择在月经后。如术后即来月经容易造成伤口感染。
　　修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑。每日４次。每次２ｇ。琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用。可以预防感染并有利术后大便。如无琥珀酰磺胺噻唑。可口服链霉素每日１ｇ。或新霉素每日１ｇ。
　　在近绝经期或绝经后妇女。可于术前一周开始给一少量雌激系。以改善阴道血液循环。使上皮生长。促进愈合。
　　术前３日给无渣半流食。术前３日用０．２５‰碘液冲洗阴道。每日二次。０．４‰高锰酸钾坐浴。每日２次。术前一日清洁灌肠。
　　５术后处理　继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周。或服用链霉素或新霉素。继续服用少量雌激素一周。避免在一周内发生撤退性出血。继续无渣半流食５天。
　　保持伤口清洁。用会阴酒精纱布垫。保留导尿管５日。大便后伤口用酒精擦洗。
　　术后禁灌肠。术后５日如仍无大便。可给与轻泻剂。双醋酚酊５ｍｇ或口服石蜡油３０ｍｌ。如大便仍干燥。可用橡皮导管滑润后。沿后壁插入直肠。注入油剂３０ｍｌ。为了避免直肠内大便充塞。每日可作一次肛查（必须用大量滑润剂）。
　　如阴道分泌物多。有臭味。表示阴道伤口有感染。可用热０．４‰高锰酸钾冲洗阴道。一般术后７天即可行高锰酸钾热坐浴。以利伤口愈合。
　　６复发后的修补　复发的原因多因组织支持不够。或因雌激素缺乏。蛋白质营养不够。贫血。慢性咳嗽而影响了愈合。术后加强会阴锻炼很重要。锻炼的方法主要是缩紧直肠。憋住大便。或在小便时突然缩紧以中断小便。如必须再次手术。一般须在３－６月后。以待炎症和感染的消失。也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗。以便提早手术时间。